Estafiloma escleral

Aspecto radiológico do estafiloma escleral

Durante a realização de tomografia computadorizada (TC) em pacientes com miopia acentuada, podem ser encontradas alterações características do bulbo ocular. Primeiro, visualiza-se um alongamento axial marcante do bulbo ocular, que é a causa primária da refração miópica. Segundo, o sinal radiológico-chave do estafiloma é a protrusão focal (em inglês, outpouching) da parte posterior da esclera. Topograficamente, esta formação localiza-se sempre estritamente lateral à zona do disco do nervo óptico (optic nerve head). Tal imagem não deixa dúvidas quanto à presença de um estafiloma miópico.

Drusas do disco óptico

Ao analisar as varreduras do polo posterior do olho, é importante prestar atenção ao estado do próprio nervo óptico. Um dos achados frequentes são as drusas do disco óptico (Drusen). Na tomografia computadorizada, elas são claramente visualizadas como focos calcificados bilaterais (calcific foci). Esses microcalcinatos localizam-se diretamente na região dos discos dos nervos ópticos e podem simular edema de disco na oftamoscopia, razão pela cual a confirmação por TC de sua presença é de importância crítica.

Oftalmopatia endócrina (orbitopatia tireoidiana)

No âmbito do diagnóstico diferencial da exoftalmia (que pode simular o aumento do olho na miopia), é extremamente importante conhecer os sinais da orbitopatia tireoidiana (Thyroid Orbitopathy).

Esta doença pode se manifestar clinicamente mesmo antes do aparecimento de sintomas de acometimento da própria glândula tiroide. Estatisticamente, as mulheres são afetadas quatro vezes mais do que os homens (a proporção F:M é de 4:1), e o pico de incidência ocorre na quarta e quinta décadas de vida. A oftalmopatia endócrina é a causa mais frequente de exoftalmia (proptosis) tanto bilateral quanto unilateral. É importante lembrar que o acometimento bilateral é encontrado com muito mais frequência, e a exoftalmia clinicamente «unilateral», após um exame de imagem detalhado, frequentemente revela ser apenas um processo bilateral assimétrico.

A base histológica da patologia é a deposição de mucopolissacarídeos (predominantemente ácido hialurônico) na espessura dos músculos extraoculares. Na TC e RM (em sequência STIR), isso se manifesta pelos seguintes sinais:

• Exoftalmia bilateral.
• Sinal clássico: espessamento fusiforme (fusiform) dos músculos extraoculares, no qual os tendões musculares permanecem absolutamente intactos (sparing of the muscular tendon).
• Aumento do volume do tecido adiposo intraorbitário.
• Fibrose do tecido adiposo (fat stranding), que confere à gordura orbitária um aspecto «sujo» (dirty) nas imagens.
• Espessamento dos tecidos moles palpebrais.

Regra de acometimento dos músculos extraoculares

Na orbitopatia tireoidiana, existe um padrão estrito de envolvimento dos músculos extraoculares no processo patológico. Em ordem decrescente de frequência de acometimento, os músculos dispõem-se da seguinte maneira:

1. Músculo reto inferior (inferior rectus).
2. Músculo reto medial (medial rectus).
3. Músculo reto superior (superior rectus).
4. Músculo reto lateral (lateral rectus).

Regra clínica: o acometimento isolado apenas do músculo reto lateral é extremamente raro. Se você observar na TC o espessamento apenas deste músculo, deve iniciar imediatamente a busca por um diagnóstico alternativo.

Inflamação orbitária idiopática

Um dos diagnósticos alternativos na patologia orbitária é a inflamação orbitária idiopática (Idiopathic Orbital Inflammation — IOI), também conhecida pelo sinônimo pseudotumor orbitário idiopático (idiopathic orbital pseudotumour).

Esta é uma doença não infecciosa de etiologia completamente desconhecida. Ao contrário da orbitopatia tireoidiana, ela não possui predileção sexual clara e pode afetar pessoas de absolutamente qualquer idade, embora o pico estatístico de incidência também ocorra na quinta década de vida. Esta é uma das causas mais frequentes de patologia orbitária em pacientes adultos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Alterações morfológicas da retina na zona do estafiloma
• Protocolos de ressonância magnética (sequência STIR) em patologias orbitárias
• Diagnóstico diferencial entre pseudotumor idiopático e celulite orbitária
• Relação entre orbitopatia tireoidiana e os níveis de hormônios tireoidianos
• Métodos cirúrgicos e conservadores no tratamento da oftalmopatia endócrina grave

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