Diagnóstico por imagem da órbita e do olho

Métodos de imagem da órbita

A escolha do método depende da indicação clínica:

• Tomografia Computadorizada (TC): O método principal e mais rápido. Ideal para ossos, detecção de fraturas e corpos estranhos. A TC com contraste é a primeira linha para infecções e tumores. Os cortes axiais são feitos paralelamente ao eixo da órbita para garantir que o nervo óptico e os músculos retos fiquem no mesmo corte.
• Ressonância Magnética (RM): Possui a melhor resolução de contraste para tecidos moles. É a primeira linha para a avaliação do nervo óptico (por exemplo, na neuropatia óptica). O protocolo padrão inclui T1, T1 com contraste e T2 com supressão de gordura. É obrigatório o rastreio de todo o cérebro para excluir lesões concomitantes.
• Ultrassonografia (USG): Útil para avaliar o próprio globo ocular (retina, câmara anterior) e para o mapeamento do fluxo sanguíneo com Doppler, mas tem limitações além do olho.
• Radiografia: Método histórico, hoje utilizado principalmente para o rastreio de corpos estranhos metálicos antes da RM.

Traumas orbitários e corpos estranhos

Em traumas fechados, fraturas das paredes medial e inferior da órbita ocorrem com frequência. A fratura do assoalho orbitario do tipo "porta alçapão" (trap-door fracture) pode ser acompanhada pela herniação de gordura periorbitária e do músculo reto inferior (inferior rectus) para o seio maxilar, onde o sangue frequentemente se acumula (hemossinus). Isso leva a enoftalmo (enophthalmos) e deslocamento do globo ocular para baixo (hypoglobus).

Em ferimentos penetrantes, a TC ajuda a diferenciar o material do corpo estranho:

• Metal: aparece como uma opacidade acentuada (radiodense), frequentemente acompanhada de pequenas bolhas de ar no corpo vítreo.
• Madeira: alasca de madeira (wooden splinter) é visualizada como uma área linear de hipodensidade, lembrando ar. Frequentemente acompanhada de acúmulo de ar na câmara anterior do olho.

Tumores intraoculares e orbitários

O retinoblastoma é um tumor intraocular maligno. O principal sintoma clínico é a leucocoria (leucocoria), ou perda do reflexo vermelho. Mais raramente, simula celulite orbitária. Na TC, apresenta-se como uma massa hiperatenuante na parte posterior do olho com calcificação (95% dos casos). A RM é utilizada para avaliar a extensão intracraniana.

A doença de Coats é uma malformação vascular congênita que também se manifesta com leucocoria. O extravasamento de exsudato lipoproteico causa descolamento da retina. A TC mostra aumento da densidade do espaço subretiniano, enquanto a RM mostra alto sinal em T1 e T2 sem realce pelo contraste.

A órbita também pode ser afetada por metástases (por exemplo, carcinoma de próstata com esclerose óssea e exoftalmo) ou invasão local de câncer dos seios paranasais.

Oftalmoplegia e síndrome de Horner

Na oftalmoplegia, é importante avaliar o trajeto dos nervos cranianos: desde o tronco cerebral, através das cisternas, forames da base do crânio, seio cavernoso até a fissura orbital superior.

A inervação simpática do olho (cuja lesão causa a síndrome de Horner) consiste em três neurônios:

1. Neurônio de 1ª ordem: do hipotálamo até a transição cervicotorácica. A RM de encéfalo e coluna cervical é indicada para o diagnóstico.
2. Neurônio de 2ª ordem: até o gânglio cervical superior.
3. Neurônio de 3ª ordem: ao longo da artéria carótida interna até a órbita.

Para avaliar os neurônios de 2ª e 3ª ordens, é recomendável o uso de angio-TC desde o arco aórtico até o vértice (vertex).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Análise detalhada das causas da síndrome de Horner por nível de lesão neuronal
• Diagnóstico diferencial das causas de leucocoria (retinoblastoma vs. doença de Coats)
• Espectroscopia por RM na lesão hipóxico-isquêmica cerebral em crianças
• Rabdomiossarcoma como neoplasia extraocular em crianças
• O papel da sequência SWI na RM na detecção de hemorragias retinianas

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