Disgidria e significado clínico dos edemas
A perturbação do equilíbrio hídrico no organismo é chamada na anatomia patológica de disgidria. Normalmente, esse equilíbrio é mantido apenas quando a ingestão de água é estritamente igual à sua eliminação. De acordo com a localização do processo patológico, distinguem-se a disgidria intracelular e a extracelular.
O desenvolvimento do edema tem sérias consequências para todo o organismo:
- Alterações orgânicas: ocorre um aumento macroscópico no volume do órgão edematoso.
- Cavidades serosas: há uma diminuição previsível de sua capacidade livre durante o acúmulo massivo de líquido.
- Função: o funcionamento normal dos tecidos e órgãos edematosos é sempre prejudicado.
- Infecção: o líquido edematoso acumulado é um meio favorável, portanto infecta-se facilmente.
- Ameaça à vida: os edemas de laringe, pulmões e cérebro são os mais perigosos para o paciente, exigindo atendimento de emergência.
Cinco fatores do desenvolvimento do edema
A patogênese de qualquer edema resulta de uma combinação de fatores principais que determinam a perturbação da troca de água entre os vasos e os tecidos. Ao todo, destacam-se 5 mecanismos:
- Hidrodinâmico
- Linfogênico
- Oncótico
- Osmótico
- Membranogênico
Abaixo, analisaremos detalhadamente dois deles, que desempenham um papel crucial na prática clínica e constituem a continuação lógica do estudo do tema das distrofias mistas.
Fator osmótico
O edema osmótico desenvolve-se devido a um aumento patológico da pressão osmótica diretamente no líquido intercelular. É importante lembrar: a pressão osmótica do plasma sanguíneo é uma constante biológica rígida. Sua diminuição nunca é considerada causa de edema, pois tal condição é simplesmente incompatível com a vida.
O acúmulo de íons e moléculas nos tecidos (hiperosmolaridade) faz com que o líquido fique retido no interstício. Isso ocorre por vários motivos:
- Gênese endócrina (principal causa): a hipersecreção de hormônios como aldosterona e desoxicorticosterona causa retenção massiva de íons de sódio ($Na^+$) nos tecidos, o que inevitavelmente leva à retenção de água.
- Distúrbios da microcirculação: diminui a depuração de metabólitos osmoticamente ativos (lactato, piruvato) e vários íons dos tecidos.
- Lesão celular: na hipóxia e na isquemia, as membranas celulares são danificadas, e os íons saem das células acumulando-se no espaço intercelular.
- Acidose: o desvio do meio para o lado ácido leva ao aumento da dissociação de sais.
Significado clínico: o fator osmótico desempenha um papel absolutamente preponderante no desenvolvimento de edemas nefríticos e cardíacos.
Fator membranogênico
Este mecanismo baseia-se inteiramente no aumento da permeabilidade da parede vascular, o que leva à saída desimpedida de líquido dos microvasos diretamente para o interstício.
A permeabilidade do leito vascular aumenta por duas principais razões:
- Ação de substâncias biologicamente ativas (SBA): compostos como histamina, serotonina, bradicinina e prostaglandinas agem sobre o endotélio e aumentam fisicamente as fendas interendoteliais.
- Lesão endotelial direta: resulta da ação agressiva de diversos fatores físicos, químicos e biológicos sobre a parede vascular.
Significado clínico: o fator membranogênico é sempre inicial (gatilho) no desenvolvimento de edemas alérgicos, tóxicos e angioneuróticos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em que consiste o mecanismo de desenvolvimento do edema hidrodinâmico?
O mecanismo de desenvolvimento do edema hidrodinâmico (mecânico) consiste no aumento da pressão hidrostática efetiva nos vasos do leito microcirculatório. Isso leva a uma diminuição na reabsorção de líquido dos tecidos para o vaso e à passagem de líquido para o interstício.
Principais causas do aumento da pressão:
- Insuficiência cardíaca — aumento da pressão venosa central (a insuficiência ventricular esquerda causa edema pulmonar, a direita — edemas generalizados).
- Distúrbio local do retorno venoso — oclusão ou compressão de veias, levando a edemas locais.
Em que consiste o mecanismo de desenvolvimento do edema oncótico?
O mecanismo de desenvolvimento do edema oncótico consiste na redução da força de sucção oncótica efetiva do plasma sanguíneo. O edema desenvolve-se devido à diminuição da pressão oncótica do sangue (hipoonquia) e/ou ao seu aumento no líquido intercelular (hiperonquia).
A diminuição da pressão oncótica do plasma leva a dois processos simultâneos:
- Aumento do volume de filtração — saída intensificada de líquido das arteríolas e pré-capilares para o interstício.
- Diminuição da reabsorção — redução do retorno de água do interstício para os pós-capilares e vénulas.
A principal causa da hipoonquia sanguínea é a hipoalbuminemia, que ocorre na desnutrição, insuficiência hepática ou perda de proteína pela urina.
Qual é o mecanismo de desenvolvimento do edema linfogênico?
O mecanismo de desenvolvimento do edema linfogênico consiste na perturbação da formação e drenagem linfática, o que torna impossível a remoção adequada de líquido dos tecidos.
Destacam-se os seguintes mecanismos patogenéticos:
- Obstáculo mecânico — oclusão de vasos (trombos, parasitas, êmbolos tumorais), sua compressão (cicatrizes, linfonodos aumentados) ou anomalias congênitas.
- Estase venosa — o aumento da pressão venosa central impede a drenagem da linfa para a corrente sanguínea (insuficiência linfática mecânica).
- Insuficiência linfática dinâmica — formação intensificada de linfa com capacidades limitadas de sua drenagem.
A perturbação prolongada da drenagem leva a alterações fibróticas e deformação do órgão (elefantíase).
GLLOOM — sigla para memorizar os 5 fatores da patogênese: Hidrodinâmico, Linfogênico, Oncótico, Osmótico, Membranogênico.
Questões de aulas e exames
A diminuição da pressão osmótica plasmática pode causar edema?
Não. A pressão osmótica do plasma é uma constante rígida. Sua diminuição é incompatível com a vida, portanto não é causa do desenvolvimento de edemas.
Qual é a principal causa da hiperosmolaridade tecidual nos edemas?
O fator endócrino desempenha o papel principal — hipersecreção de aldosterona e desoxicorticosterona, o que leva à retenção de sódio e água nos tecidos.
Em quais condições o fator membranogênico atua como gatilho?
O aumento da permeabilidade vascular inicia o desenvolvimento de edemas alérgicos, tóxicos e angioneuróticos.
O que mais estudar sobre o tema
- Fator hidrodinâmico do desenvolvimento de edemas
- Fator linfogênico do desenvolvimento de edemas
- Fator oncótico do desenvolvimento de edemas
- Disidratação intracelular e extracelular
- Distrofias mistas no contexto da patogênese dos edemas
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