Gota primária e secundária
A gota é uma manifestação marcante dos distúrbios do metabolismo de purinas. A gota primária tem caráter congênito, familiar e frequentemente está associada à obesidade, diabetes e colelitíase. Os cristais de sais de urato de sódio depositam-se nas cartilagens das orelhas, articulações e tendões.
Ao redor dos depósitos de sais, desenvolve-se necrose tecidual, desencadeando inflamação perifocal com formação de células gigantes, seguida pela proliferação de tecido conjuntivo. O resultado desse processo são os tofos (tophi urici) e a deformidade articular. Nos rins, os uratos obstruem os túbulos, causando processos atróficos e inflamatórios secundários.
A gota secundária desenvolve-se como complicação de outras patologias:
- Tumores do tecido hematopoiético devido à degradação celular massiva;
- Distúrbios endócrinos;
- Doenças renais que levam à nefroesclerose e à alteração na excreção de ácido úrico.
Infarto úrico do recém-nascido
Esta condição não é uma necrose verdadeira, mas sim um fenômeno metabólico específico, característico de recém-nascidos a termo que viveram pelo menos dois dias.
- Causas: Metabolismo intenso nos primeiros dias de vida e adaptação renal natural às condições extrauterinas.
- Morfologia: Massas amorfas de urato de sódio e de amônio precipitam-se no lúmen dos túbulos e ductos coletores.
- Aspecto macroscópico: No corte do rim, observam-se estrias amarelo-avermelhadas queconvergem para as papilas da medula renal.
Etiologia e patogenia da litíase
A formação de cálculos no organismo está associada a distúrbios gerais do metabolismo (lipídico, glicídico, mineral) e a fatores locais, tais como estase de secreção, processos inflamatórios e alteração na secreção.
O processo de formação do cálculo compreende duas etapas obrigatórias:
- Formação da matriz orgânica (componente coloidal composto por muco, leucócitos, células descamadas e substâncias proteicas).
- Cristalização dos sais (componente cristalino).
A inflamação e o cálculo mantêm-se mutuamente, criando um ciclo vicioso. Os cálculos localizam-se mais frequentemente nas vias biliares e urinárias, ductos excretores do pâncreas e das glândulas salivares (sialolitíase), bem como nos brônquios.
A composição química dos cálculos é variada:
- Cálculos biliares: de colesterol, pigmentares, calcários e mistos.
- Cálculos urinários: uratos, fosfatos, oxalatos (apresentam superfície rugosa que lembra uma amora), cistínicos e xantínicos.
Significado e complicações da litíase
A presença de cálculos nos órgãos pode ser assintomática por muito tempo, mas, com o tempo, causa complicações graves:
- Obstrução: a alteração no fluxo de secreção leva à icterícia em caso de obstrução das vias biliares ou à hidronefrose em caso de oclusão do ureter.
- Úlceras de pressão e necrose: a pressão constante do cálculo sobre a parede do órgão causa sua necrose e perfuração.
- Inflamação: os cálculos mantêm continuamente um processo infeccioso e inflamatório crônico.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais alterações se desenvolvem nos rins na gota?
Na gota, desenvolve-se nefropatia gotosa nos rins, causada pela deposição de uratos no interstício e no epitélio tubular. Destacam-se as seguintes formas e alterações:
- Processo intersticial crônico — pielonefrite abacteriana de evolução lenta, levando à nefroesclerose.
- Bloqueio renal agudo — obstrução do lúmen dos túbulos e ductos coletores por ácido úrico, com lesão grave e desenvolvimento de insuficiência renal aguda.
- Litíase — deposição de cristais de urato nos túbulos coletores e na pelve renal.
O desfecho da patologia é a formação do rim murcho gotoso e o desenvolvimento de insuficiência renal crônica.
Qual é o mecanismo de formação dos cálculos biliares pigmentares?
O mecanismo de formação dos cálculos biliares pigmentares baseia-se na cristalização de bilirrubinato de cálcio na matriz orgânica quando sua concentração aumenta. A patogenia depende do subtipo de cálculo:
- Cálculos pretos — formam-se predominantemente no contexto de hemólise (por exemplo, na anemia falciforme) e cirrose hepática a partir de sais de bilirrubina não conjugada.
- Cálculos castanhos — formam-se no contexto de inflamação crônica nas vias biliares intra e extra-hepáticas, incluindo mucinas, colesterol e componentes bacterianos no núcleo.
O mecanismo geral inclui o comprometimento da secreção ou estase biliar, o que leva à precipitação de substâncias na matriz coloidal.
A quais consequências leva a obstrução do ureter por um cálculo?
A obstrução do ureter por um cálculo compromete a excreção urinária. As consequências confirmadas incluem:
- Hidronefrose e hidrouréter — sinais de obstrução por cálculo; na hidronefrose, pode ocorrer atrofia renal.
- Inflamação — os cálculos mantêm a inflamação crônica; na urolitíase, são possíveis pielonefrite e abscesso renal.
- Úlceras de pressão e necrose — decorrentes da pressão do cálculo sobre o tecido, sendo possíveis necrose da parede do órgão e perfuração.
- Nefroesclerose — citada entre as complicações da urolitíase.
- Cólica renal — também citada entre as complicações da urolitíase.
Em caso de oclusão do ureter por um cálculo, é possível o aparecimento de anúria.
Qual é a estrutura microscópica de um tofo gotoso?
A estrutura microscópica do tofo gotoso (tophi urici) é caracterizada pelo desenvolvimento de inflamação granulomatosa produtiva ao redor dos depósitos de sais. Na coloração por hematoxilina e eosina, identificam-se os seguintes elementos:
- Zona de necrose — área central onde se localizam os cristais de urato de sódio (uratos).
- Infiltrado inflamatório — forma-se ao redor dos cristais e é composto por linfócitos, macrófagos, neutrófilos, fibroblastos, além de células epitelióides e células gigantes multinucleadas de corpo estranho.
- Zona de esclerose — proliferação de tecido conjuntivo na periferia do foco como desfecho da inflamação crônica.
A gota afeta articulações e orelhas (tophi), enquanto os cálculos crescem onde há estase de secreção, inflamação e matriz proteica pronta.
Questões de aulas e exames
O infarto úrico é uma necrose verdadeira?
Não, o infarto úrico não é uma necrose verdadeira. Trata-se de um fenômeno metabólico que ocorre em recém-nascidos nos primeiros dias de vida como reflexo da adaptação renal às condições extrauterinas.
Quais são os principais componentes necessários para a formação de um cálculo?
A formação do cálculo requer dois componentes: a criação de uma matriz orgânica (componente coloidal composto por muco, proteínas e células inflamatórias) e a subsequente cristalização de sais (componente cristalino).
Qual é a reação tecidual ao redor dos depósitos de sais na gota?
Ao redor dos depósitos desenvolve-se necrose tecidual, inflamação perifocal com reação granulomatosa e acúmulo de células gigantes, bem como proliferação de tecido conjuntivo.
O que mais estudar sobre o tema
- Características morfológicas de diferentes tipos de cálculos urinários (uratos, oxalatos, fosfatos)
- Estrutura microscópica dos tofos e reação gigantocelular
- Relação entre nefrolitíase, gota e diátese úrica
- Formas macroscópicas de cálculos (facetados e coraliformes)
- Papel da inflamação na manutenção do ciclo vicioso da formação de cálculos
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