Fundamentação anatômica do método
O torus mandibular (torus mandibulae) localiza-se na junção das cristas ósseas que descem dos processos condilar e coronoide da mandíbula.
O valor clínico desta área é que, logo abaixo e medialmente ao torus, passam três troncos nervosos:
- Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior);
- Nervo lingual (n. lingualis);
- Nervo bucal (n. buccalis).
Ao administrar o anestésico local diretamente nesta zona, o médico proporciona um bloqueio massivo de toda a metade correspondente da mandíbula, sem a necessidade de realizar múltiplas punções.
Técnica de execução da anestesia torusal
O sucesso da técnica depende diretamente do posicionamento correto e da determinação precisa dos marcos anatômicos.
Algoritmo de ação:
- O paciente deve abrir a boca o mais amplamente possível.
- Determinação do ponto de punção: procura-se a interseção de duas linhas. A primeira (horizontal) passa 0,5 cm abaixo da superfície oclusal do terceiro molar superior. A segunda (vertical) é o sulco entre a bochecha e a vertente lateral da prega pterigomandibular (plica pterygomandibularis).
- Posição da seringa: a seringa é posicionada ao nível dos dentes molares do lado oposto da arcada.
- Progressão da agulha: a punção é feita perpendicularmente à mucosa da bochecha. A agulha avança de 0,2 a 2,0 cm para o interior até obter contato nítido com o tecido ósseo.
- Administração do fármaco: após o teste de aspiração obrigatório, injeta-se a maior parte do anestésico.
- Bloqueio do nervo lingual: para anestesiar com segurança o n. lingualis, a agulha é recuada ligeiramente (alguns milímetros) e são administrados adicionalmente 0,5 a 0,8 ml da solução.
Área de anestesia total
Quando a técnica de Weisbrem é executada corretamente, as mesmas regiões da anestesia mandibular clássica são dessensibilizadas, porém com um envolvimento mais confiável do nervo bucal.
Tecidos que perdem a sensibilidade:
- Todos os dentes inferiores do lado da injeção.
- O tecido ósseo do processo alveolar e parcialmente o corpo da mandíbula.
- A mucosa e a pele da bochecha, bem como a pele do mento e a mucosa do lábio inferior.
- A mucosa da região sublingual e a metade correspondente da língua.
- A mucosa do processo alveolar (da metade do segundo pré-molar até a metade do segundo molar).
Alternativa: anestesia mandibular apodáctila
Se o médico não utilizar a palpação dos marcos ósseos, aplica-se o método apodáctilo.
A punção é realizada na margem lateral da prega pterigomandibular (na fronteira entre os terços superior e médio). A direção da agulha é quase perpendicular ao ramo da mandíbula (a seringa repousa sobre os pré-molares do lado oposto). A agulha é inserida de 1,5 a 2 cm até o osso, uma parte do anestésico é injetada, a seringa é então movida em direção aos incisivos e a agulha é avançada mais 2,0 a 2,5 cm paralela ao ramo. Isso também permite bloquear a zona da anestesia mandibular clássica com efeito em 5 a 8 minutos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos são bloqueados na anestesia mentoniana?
Na anestesia mentoniana, o nervo mentoniano é bloqueado. Quando o anestésico é injetado no canal mentoniano, a zona de anestesia expande-se e inclui os pré-molares, canino, incisivos, processo alveolar e a mucosa da cavidade oral pela vestibular dentro dos limites dos dentes mencionados.
Quais dentes e tecidos moles são anestesiados na anestesia mentoniana?
A zona de anestesia na anestesia mentoniana depende da técnica de administração do fármaco utilizada.
- Sem inserção no canal — a anestesia limita-se apenas aos tecidos moles do mento e do lábio inferior.
- Com inserção no canal mentoniano — adicionalmente, são anestesiados os pré-molares, canino e incisivos, bem como o processo alveolar e a mucosa da cavidade oral pela face vestibular naqueles dentes. Em casos raros, a zona pode se estender até o nível do segundo molar.
Regra dos TRÊS para a anestesia torusal: bloqueia TRÊS nervos, a seringa fica apoiada na região dos dentes do lado oposto, e o ponto de punção fica a 0,5 cm abaixo do TERCEIRO molar superior.
Questões de aulas e exames
Onde exatamente fica o ponto de punção na anestesia torusal?
O ponto é formado pela interseção da linha horizontal (0,5 cm abaixo da superfície oclusal do 3º molar superior) com o sulco entre a bochecha e a vertente lateral da prega pterigomandibular.
Por que na anestesia torusal a agulha é recuada após o contato com o osso?
Após o contato com o osso, a agulha é recuada alguns milímetros para trás a fim de injetar de forma direcionada 0,5 a 0,8 ml de anestésico na zona de passagem do nervo lingual.
O teste de aspiração é necessário nestas técnicas?
Sim, a administração de anestésico local na anestesia torusal e em qualquer anestesia mandibular é realizada estritamente sob o controle do teste de aspiração para evitar a injeção intravascular.
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