Uso de adrenalina em odontologia

Por que a adrenalina é adicionada aos anestésicos locais?

A maioria dos anestésicos locais possui um efeito colateral indesejável: eles dilatam os vasos sanguíneos (causam vasodilatação). Por isso, o fármaco administrado é absorvido muito rapidamente para a corrente sanguínea sistêmica, deixando os tecidos da região maxilofacial. Como resultado, a profundidade da anestesia diminui e a duração da ação do medicamento é drasticamente reduzida.

Para compensar essa desvantagem, a prática odontológica utiliza vasoconstritores, cujo principal representante é a adrenalina (epinefrina). Sua adição à solução anestésica resolve vários problemas clínicos de uma só vez:

• Retardo da absorção: o fármaco permanece nos tecidos por mais tempo, o que reduz sua toxicidade geral para o organismo.
• Potencialização da anestesia: a profundidade do bloqueio dos impulsos nervosos aumenta.
• Prolongamento da ação: o tempo de analgesia eficaz é multiplicado várias vezes.
• Melhoria da visualização: a vasoconstrição reduz o sangramento capilar no campo operatório, o que é criticamente importante na odontologia cirúrgica.

Interação da adrenalina com a procaína (novocaína)

A procaína (Procainum) possui atividade anestésica local moderada e uma ampla faixa de ação terapêutica. No entanto, entre todos os anestésicos, é justamente ela que apresenta a ação vasodilatadora mais pronunciada.

Devido a essa intensa vasodilatação, a procaína requer a adição de uma alta concentração de vasoconstritor. Sem a adrenalina, a anestesia infiltrativa ou de bloqueio dos tecidos moles dura apenas de 15 a 30 minutos. Com a adição de adrenalina, esse indicador aumenta para 60 minutos.

É importante lembrar que o uso da procaína com altas doses de adrenalina é indesejável em pacientes de risco (por exemplo, com doenças cardíacas, hepáticas e renais graves, bem como com hipotensão). A dose máxima de procaína para administração por injeção sem vasoconstritor é de 500 mg (são utilizadas soluções a 1–2%). Com a mesma dose total, a toxicidade do fármaco aumenta proporcionalmente ao aumento da concentração de sua solução.

Uso da adrenalina com trimecaína e anestésicos amídicos

A trimecaína (Trimecainum) pertence ao grupo das amidas. Em termos de atividade anestésica, ela supera a procaína em 2–3 vezes, age mais rápido e por mais tempo, sem irritar os tecidos. No entanto, ela também dilata os vasos sanguíneos e é um pouco mais tóxica (especialmente em altas concentrações). A dose total máxima para administração por injeção é de 300 mg.

Na prática odontológica, a trimecaína é usada em conjunto com vasoconstritores, que potencializam e prolongam seu efeito. Para retardar a absorção, adiciona-se adrenalina à solução de trimecaína a 2% em uma proporção estricta: solução a 0,1%, 1–2 gotas por 5–10 ml de solução anestésica.

Os anestésicos locais modernos do grupo das amidas (como lidocaína, mepivacaína, articaina, bupivacaína, entre outros) difundem-se melhor nos tecidos, agem mais rapidamente e possuem uma zona de anestesia maior em comparação com os ésteres. No entanto, os princípios de sua combinação com vasoconstritores permanecem semelhantes: a adrenalina é necessária para alcançar a analgesia mais eficaz e segura durante intervenções cirúrgicas na maxila e na mandíbula.

Riscos de ação sistêmica devido à rápida absorção

Se o anestésico for administrado sem adrenalina ou se sua concentração for insuficiente, o fármaco entra rapidamente na corrente sanguínea sistêmica, exercendo um efeito reabsortivo. Usando a procaína como exemplo, isso se manifesta pelos seguintes efeitos:

• Sistema Nervoso Central (SNC): efeito inibitório, diminuição da excitabilidade das zonas motoras do córtex cerebral.
• Sistema cardiovascular: diminuição da excitabilidade miocárdica (ação antiarrítmica).
• Sistema nervoso autônomo: efeito bloqueador ganglionar, inibição da formação de acetilcolina.

Em caso de superdosagem (que a adrenalina ajuda a prevenir ao reter o fármaco localmente), a transmissão neuromuscular é prejudicada. Os sintomas aumentam à medida que a concentração cresce: desde tontura e parestesias até excitação motora, convulsões, dispneia e colapso.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Característica comparativa dos anestésicos locais ésteres e amídicos.
• Farmacocinética e ação reabsortiva da procaína nos sistemas do organismo.
• Indicações e contraindicações para o uso da trimecaína na odontologia e cardiologia.
• Mecanismo de ação dos anestésicos locais na realização de «bloqueios» terapêuticos.
• Patogênese e sintomatologia da superdosagem de analgésicos locais.

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