Toxicidade dos anestésicos locais

Anestesia tópica da pele intacta: creme "Emla"

O medicamento é uma solução eutética na qual os anestésicos locais — lidocaína e prilocaína — estão em uma proporção estrita de um para um. A principal característica físico-química desta formulação é o alto teor de água, o que garante a capacidade dos componentes ativos de serem absorvidos diretamente através da pele íntegra.

A principal e absolutamente obrigatória condição para o sucesso da aplicação deste creme é a aplicação de um curativo oclusivo. Se essa regra for violada, o seguinte mecanismo patogenético é desencadeado:

• Ocorre a evaporação intensa da base aquosa do medicamento.
• O epitélio superficial perde a hidratação necessária.
• A absorção da mistura eutética nos tecidos subjacentes diminui drasticamente.

Os parâmetros temporais da ação do medicamento exigem um longo tempo de espera. O início do efeito clinicamente significativo ocorre não antes de 60 minutos após a aplicação. A intensidade máxima da analgesia é alcançada em média após 120 minutos. Após a remoção do curativo oclusivo, o efeito persiste por duas horas. A profundidade de penetração do anestésico se correlaciona diretamente com o tempo de exposição: uma hora de aplicação anestesia os tecidos a uma profundidade de cerca de 3 mm, e a profundidade máxima possível de impregnação não passa de 5 mm.

Limitações do uso do creme na prática odontológica

Apesar da alta eficácia na pele, o escopo de aplicação do creme tem limites claros. Tradicionalmente, ele é indicado para o preparo para punção venosa e inserção de cateteres vasculares antes da indução da anestesia geral, bem como para garantir analgesia em intervenções cirúrgicas superficiais na pele, em cirurgia plástica e cosmetologia.

No entanto, no âmbito do atendimento odontológico ambulatorial, o uso deste medicamento para anestesia da mucosa no local da punção pretendida antes da anestesia local infiltrativa é considerado praticamente inaceitável. O principal motivo dessa restrição é o período de latência excessivamente longo (esperar de uma a duas horas não é viável em um atendimento odontológico padrão).

Anestesia de túnicas mucosas: película "Diplen-Lch"

Para preparar a mucosa oral para a injeção, é ideal utilizar a película autoadesiva nacional "Diplen-Lch". Ela se destaca por um mecanismo de ação combinado, proporcionando simultaneamente anestesia local e proteção antibacteriana dos tecidos.

A estrutura multicitológica e a composição da película incluem:

1. Componente anestésico: cloridrato de lidocaína, que proporciona analgesia tópica rápida.
2. Componente antisséptico: clorexidina, que possui um amplo espectro de atividade contra a microflora típica da cavidade oral.
3. Camada externa: contém o corante verde-brilhante, que confere à película uma cor verde-brilhante característica e serve como um excelente ponto de referência visual para o cirurgião-dentista durante o trabalho.

Ao contrário dos cremes, a película autoadesiva possui um período de latência muito curto: o desenvolvimento de um efeito analgésico completo na mucosa leva apenas de 60 a 90 segundos.

Protocolo de injeção utilizando película autoadesiva

A técnica de manuseio da película exige a observância de um determinado algoritmo para garantir a máxima segurança e conforto. Primeiro, um fragmento do tamanho necessário é cortado com tesoura. Em seguida, ele é fixado com o lado adesivo diretamente na mucosa na projeção da futura intervenção.

Regras fundamentais para a realização da injeção:

• A película não deve ser removida de forma alguma antes da inserção da agulha. A punção é realizada diretamente através dela.
• A película não é removida nem mesmo após o término da injeção.

O objetivo de tal protocolo é a prevenção confiável da infecção do local da punção (devido à presença de clorexidina) e a garantia de um estado indolor prolongado dos tecidos moles após o término da ação da solução anestésica injetada. O processo de biodegradação ocorre de forma natural: a película é completamente reabsorvida na cavidade oral dentro de 10 a 12 horas.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• O mecanismo de formação de misturas eutéticas de anestésicos locais
• O espectro de atividade antibacteriana da clorexidina na cavidade oral
• O processo de biodegradação de películas poliméricas em túnicas mucosas
• Fatores que influenciam a absorção de medicamentos através da pele intacta

Outros tópicos da seção "Capítulo 4. Anestesia em Cirurgia Bucomaxilofacial (S.A. Rabinovich, S.T. Sokhov)"

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.