Anestesias infraorbitária e incisiva

Infiltração na maxila: princípios básicos

Ao contrário da mandíbula, a superfície lateral do processo alveolar da maxila é composta por tecido ósseo delgado e poroso. Isso permite que as soluções penetrem facilmente até os ápices radiculares dos dentes. A injeção é geralmente realizada na dobra de transição do vestíbulo bucal, um pouco acima da projeção dos ápices.

Regra importante: não se deve tentar administrar o fármaco estritamente sob o periósteo (subperiostal). Isso causa dor intensa devido ao descolamento mecânico dos tecidos e apresenta um alto risco de complicações. A eficácia dos anestésicos modernos é suficiente para a difusão a partir da camada submucosa. Os caninos possuem uma característica anatômica interessante: suas longas raízes projetam-se próximas ao forame infraorbitário, de modo que a solução aqui injetada pode penetrar no canal e bloquear os nervos alveolares superiores anteriores.

Localização do forame infraorbitário

O sucesso da anestesia infraorbitária depende da localização exata do forame infraorbitário (forame infraorbitário). Vários pontos de referência são utilizados para encontrá-lo:

• Em relação à margem orbital: 5 a 8 mm abaixo da margem inferior da órbita.
• Em relação à arcada dentária: na linha do eixo longitudinal do segundo pré-molar superior.
• Referência palinatória: uma pequena depressão localizada logo abaixo da junção do processo zigomático da maxila com o osso zigomático (sutura zigomaticomaxilar).
• Linha vertical: o forame situa-se em uma linha reta que passa pela pupila do paciente olhando fixamente para a frente, a incisura supraorbitária, a comissura labial e o forame mentual.

Anestesia infraorbitária: técnica intraoral

Na técnica intraoral, a punção é realizada na dobra de transição acima dos incisivos. A agulha é direcionada estritamente em direção ao forame infraorbitário, em um ângulo em relação ao eixo dos incisivos, deslizando pela superfície anterior da maxila. Administra-se 1 ml de anestésico.

Erro frequente: se a agulha for avançada de baixo para cima estritamente ao longo do eixo do canino ou dos pré-molares, sua ponta baterá na curvatura da fossa canina (fossa canina) e não alcançará o forame-alvo.

Controle manual: durante a administração da solução, o profissional deve pressionar com o dedo da mão livre a pele na projeção do forame. Isso direciona o fluxo do líquido para o interior do canal infraorbitário. A pressão deve ser mantida por mais 1 a 2 minutos após a remoção cuidadosa da agulha.

Anestesia infraorbitária: técnica extraoral

Após determinar a projeção do forame na pele, o profissional fixa os tecidos com o dedo indicador da mão esquerda (para prevenir ferimentos acidentais no globo ocular). A punção é feita recuando 1 cm para baixo e para medial. A agulha é avançada para cima, para trás e para lateral até o osso.

Na região do forame, administram-se 0,5 a 1 ml de solução. Ao utilizar fármacos modernos contendo articaine, o depósito junto à entrada é suficiente para o bloqueio eficaz dos ramos alveolares anteriores e médios.

Área anestesiada: incisivos, canino, pré-molares e parte da raiz mesio-vestibular do primeiro molar, bem como os tecidos adjacentes pelo lado vestibular. Na face, ficam com sensibilidade diminuída a pálpebra inferior, a superfície lateral do nariz e o lábio superior.

Anestesia palatina (bloqueio do nervo palatino maior)

Para uma intervenção cirúrgica adequada nos dentes maxilares, o bloqueio vestibular por si só não é suficiente — é necessário anestesiar os tecidos pelo lado palatino. A anestesia palatina desliga os nervos que suprem a mucosa do palato duro desde o terceiro molar até o canino.

O forame palatino maior localiza-se geralmente entre o segundo e o terceiro molares. A punção é feita 10 mm anterior e medialmente à sua projeção. A agulha é avançada para cima, para trás e para lateral até o osso. O volume mínimo é administrado — 0,3–0,5 ml (após o teste de aspiração obrigatório).

Complicações das anestesias maxilares

As intervenções nas regiões infraorbitária e palatina estão associadas a determinados riscos:

1. Paresia do palato mole: ocorre se a solução for injetada muito próxima ao forame palatino maior ou em volume excessivo. O paciente sente a sensação de corpo estranho, náusea e ânsia de vômito devido ao desativamento dos músculos do palato.
2. Necrose da mucosa: o tecido pouco complacente do palato duro não tolera a injeção rápida sob pressão. Isso causa vasoespasmo reflexo, isquemia e morte tecidual (especialmente em pacientes idosos com aterosclerose).
3. Complicações na região infraorbitária: em caso de falha técnica, pode ocorrer visão dupla (diplopia), neurite do nervo infraorbitário, formação de hematoma ou áreas de isquemia (palidez) na pele da face.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Dados anatômicos e topográficos do nervo nasopalatino
• Anestesia incisiva: técnica e áreas de abrangência
• Bloqueio do tubérculo maxilar pela técnica de P. M. Yegorov
• Complicações decorrentes da penetração no plexo venoso pterigoide
• Hidrodissecção dos tecidos durante a realização de anestesia de bloqueio

Outros tópicos da seção "Capítulo 4. Anestesia em Cirurgia Bucomaxilofacial (S.A. Rabinovich, S.T. Sokhov)"

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