Bloqueio dos ramos do nervo mandibular
Para alcançar uma anestesia profunda em áreas específicas da mandíbula, aplica-se o bloqueio direcionado dos ramos periféricos.
Nervo mentoniano A natureza da analgesia depende da profundidade da inserção da agulha. Se a solução for deixada nos tecidos moles, apenas omento e o lábio inferior ficarão dormentes. Ao injetar o fármaco diretamente no canal mentoniano, a zona se expande: os incisivos, o canino, os pré-molares, o trecho correspondente do processo alveolar e a mucosa vestibular ficam anestesiados. O efeito ocorre em cerca de 5 minutos. Em caso de trauma vascular, são possíveis hematomas e isquemia cutânea, e em caso de lesão do tronco nervoso, neurite.
Nervo bucal (n. buccalis) Este é o único nervo sensitivo do grupo anterior. Seu bloqueio é estritamente obrigatório durante manipulações cirúrgicas na região dos molares e pré-molares inferiores.
- Método infiltrativo: utilizado ao trabalhar em 1–2 dentes. A solução é injetada ao longo da prega vestibular perto dos dentes-alvo.
- Método de bloqueio regional: a punção é feita na mucosa jugal na interseção da linha da superfície oclusal dos molares superiores com a projeção da borda anterior do processo coronoide. A agulha é inserida a 1,0–1,5 cm. O volume do anestésico é de 1–2 ml.
Nervo lingual Geralmente é bloqueado simultaneamente com a realização da anestesia mandibular. Se for necessário um bloqueio isolado, a punção é realizada na parte mais profunda do sulco retromolar ao nível do meio da coroa do dente do siso inferior (injetando até 1 ml de solução).
Métodos de anestesia local periodontal
Se a intervenção for restrita aos tecidos duros do dente, o entorpecimento extenso dos tecidos moles é indesejável. Nesses casos, utilizam-se técnicas periodontais (intraligamentar, intraseptal e intraóssea), que, pelo mecanismo de ação, são infiltrativas.
A solução penetra no ápice da raiz por duas vias:
- Através dos espaços medulares: a difusão pelo alvéolo leva ao bloqueio dos nervos da polpa e do periodonto.
- Através da rede vascular: a propagação ocorre de forma radial (na mandíbula — em direção ao canal mandibular).
Devido à rica rede vascular, os fármacos podem ser injetados apenas com vasoconstritor, caso contrário, o fármaco será eliminado muito rapidamente para a circulação sistêmica. A injeção é realizada sob alta pressão, o líquido vai mesmo contra o fluxo sanguíneo, causando um esbranquiçamento abrupto (palidez) da mucosa e bloqueio hipóxico das fibras nervosas.
Técnicas intraligamentar e intraseptal
Anestesia intraligamentar (intraligamentar) A solução é injetada no espaço periodontal, de onde, sob alta pressão, é empurrada através da lâmina cribriforme (lamina cribriformis) para o osso esponjoso. Características:
- Exige uma seringa especial com redutor (por exemplo, CITOJECT), que libera exatamente 0,06 ml por clique.
- A agulha é colocada em um ângulo de 30° em relação ao eixo do dente. É injetada lentamente (uma dose em 7 segundos).
- Uma grande vantagem é a ausência de dormência nos tecidos moles. Esta é a escolha ideal para crianças (elimina o risco de a criança morder o próprio lábio) e pacientes com alta demanda de fala.
- Contraindicada na presença de bolsas periodontais e periodontite aguda.
Anestesia intraseptal (interseptal) O fármaco é injetado diretamente no septo ósseo interdental. Características:
- A gengiva é puncionada em um ângulo de 90°, em seguida, a agulha é inserida com força no osso a uma profundidade de 1–2 mm.
- O médico deve sentir forte resistência no êmbolo — este é o principal critério de penetração no tecido ósseo.
- Proporciona anestesia profunda e hemostasia local acentuada, o que é extremamente conveniente em cirurgias de retalho e curetagem.
- A zona de ação é limitada aos dentes adjacentes ao septo, e o efeito ocorre em menos de um minuto.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos precisam ser bloqueados para uma analgesia completa na extração de um molar inferior?
Para uma analgesia completa na extração de um molar inferior, é necessário bloquear os nervos alveolar inferior, lingual e bucal.
- Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior) — inerva os dentes e o tecido ósseo da porção alveolar da mandíbula.
- Nervo lingual (n. lingualis) — é bloqueado simultaneamente com o nervo alveolar inferior para anestesiar a mucosa do lado lingual.
- Nervo bucal (n. buccalis) — seu bloqueio adicional é obrigatório para anestesiar a gengiva do processo alveolar do lado vestibular na região dos molares.
Quais são os métodos intraorais existentes para a realização da anestesia mandibular?
Existem vários métodos intraorais para a realização da anestesia mandibular, os quais são executados utilizando vários pontos de referência anatômicos.
Os principais métodos intraorais incluem:
- Método palpatório — realizado com a palpação da borda interna do ramo da mandíbula.
- Método apodáctil — realizado sem palpação, tendo a rafe pterigomandibular como ponto de referência.
- Técnica de Gow-Gates — realizada com a boca amplamente aberta, criando um depósito de anestésico no espaço pterigomandibular.
- Técnica de Vazirani–Akinosi (segundo Malamed) — aplicada com os maxilares ocluídos (trismo).
- Método de P. M. Egorov — os pontos de referência são os molares superiores e o triângulo intermaxilar.
- Anestesia turosal (segundo Weisbrem) — injeção da solução na região da linha mulo-hióidea / toro mandibular.
Quais ramos se originam do nervo mandibular?
Do nervo mandibular (n. mandibularis) originam-se ramos motores e sensitivos.
Ramos motores:
- Nervo massetérico (n. massetericus).
- Nervos temporais profundos (nn. temporales profundi).
- Nervos pterigóideos medial e lateral (n. pterygoideus medialis, n. pterygoideus lateralis).
- Nervo milo-hióideo (n. mylohyoideus).
- Nervos dos músculos tensor do tímpano (n. tensor tympani) e tensor do véu palatino (n. tensor veli palatini).
Ramos sensitivos:
- Nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis).
- Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior) e seus prolongamentos: ramo incisivo (n. incisivus) e nervo mentoniano (n. mentalis).
- Nervo lingual (n. lingualis).
- Nervo bucal (n. buccalis).
Qual é o ponto-alvo ao realizar a anestesia turosal segundo Weisbrem?
O ponto-alvo ao realizar a anestesia turosal segundo Weisbrem é o toro mandibular (torus mandibularis ou torus mandibulae).
Anatomicamente, esta área é o ponto de junção das cristas ósseas que se originam dos processos coronoide e condilar. Este toro está localizado acima e anteriormente à língula da mandíbula. A injeção da solução anestésica local nesta zona permite bloquear simultaneamente os nervos alveolar inferior, lingual e bucal, que passam abaixo e medialmente ao toro em tecido frouxo.
Questões de aulas e exames
Por que a anestesia mandibular isolada não é suficiente na extração de um molar inferior?
A anestesia mandibular não desativa o nervo bucal, que inerva a mucosa e a gengiva do lado vestibular na região dos dentes posteriores. Para uma intervenção cirúrgica indolor, o bloqueio do nervo bucal é estritamente obrigatório.
Qual é a principal vantagem da anestesia intraligamentar na odontologia pediátrica?
Na administração intraligamentar, a dormência dos tecidos moles (lábios, bochechas, língua) está totalmente ausente. Isso evita auto-traumas graves, quando a criança, no período pós-operatório, morde involuntariamente os tecidos dessensibilizados.
Por que as injeções periodontais devem ser feitas com pressão?
A solução é injetada em tecidos densos (ligamento periodontal ou osso esponjoso). A resistência palpável no êmbolo é o principal sinal clínico de que o fármaco está penetrando no interior do osso e não extravasando para os tecidos moles ou cavidade oral.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia dos níveis horizontais de propagação do anestésico na corrente sanguínea
- Erros durante a realização da anestesia intrassetal (extravasamento da solução, ângulo incorreto)
- Cálculo da dosagem na anestesia intraligamentar com base no número de raízes
- Critérios de escolha de fármacos para pré-medicação e sedação antes da anestesia local
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