Articaína: aspectos clínicos e cálculo de dosagens
Na odontologia cirúrgica moderna, os fármacos à base de articaína ocupam um lugar de destaque. Eles são utilizados tanto para anestesia infiltrativa quanto para bloqueio regional. Uma vantagem clínica importante é a alta estabilidade hemodinâmica: ao realizar a anestesia infiltrativa utilizando solução de articaína a 4% em combinação com adrenalina (na diluição de 1:100.000), alterações nos parâmetros hemodinâmicos são improváveis.
Para alcançar um alívio da dor estável e completo, a dosagem padrão da solução a 4% (com adrenalina 1:200.000 ou 1:100.000) varia de 0,5 a 1,8 ml. Se a situação clínica exigir o reforço do efeito, é permitida a administração adicional do fármaco em um volume de mais 1,0 a 1,8 ml. Ao mesmo tempo, é categoricamente desaconselhado reduzir a concentração da solução de trabalho para 2–3%, pois isso leva diretamente à diminuição da eficácia do anestésico local.
As doses máximas permitidas do fármaco são estritamente regulamentadas:
- Para pacientes adultos, o limite é de 7 mg/kg de peso corporal.
- Para crianças, a dosagem máxima é reduzida para 5 mg/kg.
Recomendação clínica: para garantir a máxima segurança do paciente na prática, deve-se utilizar no máximo metade (1/2) da dose máxima permitida calculada.
Prevenção de complicações na anestesia local
Uma etapa fundamental para a realização segura da anestesia local (especialmente no bloqueio regional) é o teste de aspiração. Ele deve ser realizado obrigatoriamente antes da administração do volume principal ou de toda a dose do fármaco.
O principal objetivo desta manobra é excluir o risco de injeção intravascular acidental da solução. A entrada direta de um anestésico com vasoconstritor na corrente sanguínea pode desencadear uma reação severa do sistema cardiovascular: um aumento significativo da pressão arterial (PA) e taquicardia incontrolável.
Lidocaína: perfil farmacológico
O fármaco Lidocainum (nome químico: cloridrato de 2-dietilamino-2', 6'-acetoxilidida) pertence aos anestésicos locais do grupo das amidas e é um derivado da acetanilida. Na prática clínica, é amplamente conhecido por uma infinidade de sinónimos: xicaína, xilocaína, luan, liderstina, solcaína, octocaína, baicaína, dentacaína, xilodont, xilestesina, xilonest, lignocaína, lignospan.
A lidocaína é indicada para absolutamente todos os tipos de anestesia local utilizados em odontologia cirúrgica.
Historicamente, a lidocaína é frequentemente comparada à procaína. Em comparação com esta última, o anestésico amídico demonstra uma série de vantagens inegáveis:
- Supera significativamente em atividade anestésica.
- Supera em duração total de ação.
- Causa reações alérgicas em pacientes de forma substancialmente menos frequente.
Efeitos sistêmicos e interação medicamentosa da lidocaína
Além de sua função principal — o bloqueio do impulso nervoso —, a lidocaína possui um efeito sistêmico pronunciado no organismo. O fármaco exerce um notável efeito sedativo e também afeta o sistema de condução cardíaca.
Graças à sua capacidade de suprimir focos ectópicos de excitação no miocárdio, possui um forte efeito antiarrítmico e é utilizado com sucesso na medicina como agente antiarrítmico.
No que diz respeito à interação medicamentosa, um aspecto importante é que a lidocaína é totalmente compatível com sulfonamidas, o que permite prescrevê-las sem receio a pacientes no período pós-operatório.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais anestésicos são utilizados para anestesia tópica (de contato) na cavidade oral?
Para a anestesia tópica (de contato) na cavidade oral, são utilizados agentes anestésicos locais especializados e universais.
- Cocaína — utilizada apenas para anestesia tópica.
- Tetracaína — agente hidrossolúvel incluído em preparações combinadas (por exemplo, "Aroma-paste").
- Benzocaína — base para agentes mal solúveis em água.
- Bumecaína — utilizada apenas para anestesia tópica.
- Pramocaína — utilizada apenas para anestesia tópica.
- Piromecaína — agente hidrossolúvel com alto risco de rápida absorção.
- Lidocaína (Lidocainum) — utilizada na forma de solução a 10% (máximo de 2 ml) ou no creme EMLA.
- Trimecaína (Trimecainum) — utilizada na forma de pomada a 3–5%.
Também são utilizados fármacos combinados, como a "Aroma-paste" (etilaminobenzoato, cloridrato de dibucaína, cloridrato de tetracaína, homosulfamina).
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais a nível celular?
O mecanismo de ação dos anestésicos locais a nível celular consiste no bloqueio dos canais de sódio dependentes de voltagem. Os fármacos, sendo bases fracas, penetram na forma não ionizada através da membrana celular da fibra nervosa pela lei da difusão simples. Dentro do axônio, eles se ionizam e bloqueiam os canais de sódio a partir do lado interno, ligando-se predominantemente aos canais no estado inativado. Isso leva a uma diminuição da permeabilidade das membranas celulares aos íons de sódio e potássio. Como resultado, a entrada de íons de sódio é bloqueada, o que impede a despolarização da membrana celular, a geração e a condução do potencial de ação (impulso doloroso).
Quais são as contraindicações absolutas para o uso de articaína com adrenalina?
As contraindicações absolutas para o uso de articaína com adrenalina (epinefrina) incluem as seguintes condições e doenças:
- Hipersensibilidade — intolerância à articaína ou aos conservantes (sulfitos) incluídos na formulação pronta do fármaco.
- Glaucoma — em particular, a forma de ângulo fechado da doença.
- Distúrbios graves do ritmo cardíaco — incluindo taquicardia paroxística e taquiarritmia.
Também é categoricamente proibida a administração intravenosa deste fármaco.
Com quais grupos de medicamentos a lidocaína interage?
A lidocaína (Lidocainum) interage com os seguintes grupos de medicamentos:
- Sulfonamidas — a lidocaína é totalmente compatível com elas. Durante o metabolismo, não forma ácido para-aminobenzoico (PABA), portanto não reduz a atividade antimicrobiana das sulfonamidas.
- Imunossupressores (ciclosporina, tacrolimo, sirolimo) — quando administrada por via intravenosa, a lidocaína atua como inibidora das enzimas do sistema citocromo P450 (CYP3A4) e da glicoproteína P. Isso leva a um aumento da concentração de imunossupressores no sangue, o que requer monitoramento obrigatório e ajuste da dose da terapia imunossupressora.
Qual é a técnica para realizar a anestesia infiltrativa na maxila?
A técnica para realizar a anestesia infiltrativa na maxila consiste na injeção da solução de anestésico local no espaço submucoso sobre o periósteo.
- Ponto de inserção — prega vestibular do vestíbulo da cavidade oral. A inserção da agulha é feita um pouco acima da projeção dos ápices das raízes do dente-alvo.
- Características da injeção — devido à estrutura porosa do osso maxilar, a solução difunde-se facilmente, portanto, não é necessário tentar introduzir a agulha sob o periósteo.
- Exceções — na anestesia do primeiro molar superior (zona da crista zigomático-alveolar), a solução é injetada no ápice do segundo pré-molar e atrás da crista zigomático-alveolar.
Questões de aulas e exames
Qual é a dose máxima de articaína para uma criança?
A dose máxima recomendada de articaína para crianças é de 5 mg/kg de massa corporal; contudo, as diretrizes clínicas aconselham o uso de no máximo metade dessa dose.
Qual é a principal vantagem clínica da lidocaína em relação à novocaína?
A lidocaína supera a procaína em atividade anestésica e duração de ação, além de causar reações alérgicas significativamente menos vezes.
É permitido diluir a solução de articaína a 4% para reduzir a toxicidade?
Recomenda-se não reduzir a concentração da solução para 2–3%, pois isso leva diretamente à diminuição do efeito clínico do anestésico local.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica para realizar o teste de aspiração
- Bloqueio regional: indicações e características de uso dos fármacos
- Efeito da concentração do vasoconstritor (1:100.000 e 1:200.000) nas propriedades da articaína
- Anestésicos locais amídicos: características da estrutura química
- Mecanismo de ação antiarrítmica da lidocaína
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