Prevenção de infecção cirúrgica

Princípios de fluxo e regime sanitário

A base da prevenção da infecção exógena é a separação rígida dos fluxos de pacientes em «limpos» e «infectados».

Em condições ideais, pacientes com patologias purulento-inflamatórias são direcionados a alas cirúrgicas separadas, com equipe de funcionários, salas de cirurgia e salas de curativo próprias. Se o hospital dispuser de apenas uma ala, os pacientes infectados devem ser isolados em um setor especial com uma sala de curativo obrigatoriamente separada.

O processo de prevenção começa já no setor de admissão:

• Triagem primária: separação imediata dos fluxos limpos e infectados.
• Processamento sanitário: banho de chuveiro ou imersão higiênica, troca de roupas por vestimentas hospitalares.
• Tratamento específico: caso sejam detectados escabiose ou pediculose, realiza-se a desinsetização das roupas e o tratamento do paciente.

Na própria ala cirúrgica, mantém-se um regime rigoroso. A limpeza úmida com o uso de antissépticos é realizada diariamente, e as paredes passam por limpeza úmida com escovas a cada três dias. O uso de chuveiro antes do plantão, toucas, calçados privativos e roupas privativas é obrigatório para a equipe. Uma etapa crucial é a identificação de portadores de bactérias (indivíduos clinicamente saudáveis que eliminam flora patogênica pela oro-faringe ou nariz). Tais funcionários são afastados do trabalho, passam por descontaminação e só retornam após resultados negativos em culturas bacteriológicas.

Combate à infecção exógena

A infecção exógena penetra na ferida a partir do meio externo. O principal método de combate a ela é a assepsia (sistema de medidas para prevenir a entrada de microrganismos).

As fontes de flora exógena incluem pacientes com infecções purulentas, portadores de bactérias e, em raros casos, animais. Estes últimos são perigosos pelo desenvolvimento de infecções específicas: ao manipular carcaças contaminadas, pode-se contrair antraz; e pela contaminação de feridas acidentais com terra contendo esporos, tétano ou gangrena gasosa.

Vias de penetração:

1. De contato (via principal). A infecção é transmitida por veículos de transmissão: mãos do cirurgião, roupas cirúrgicas, material de curativo ou instrumentais cirúrgicos.
2. Via aérea. Sedimentação de microrganismos do ar ambiente sobre a superfície da ferida.
3. De implantação. A infecção ocorre quando se deixam materiais de sutura, fixadores ósseos ou próteses nos tecidos. A causa é a violação das regras de esterilização do implante ou a sua contaminação diretamente durante o procedimento.

Prevenção da infecção endógena

A infecção endógena está localizada dentro do próprio organismo do paciente. Para eliminá-la, utiliza-se a antissepsia.

As fontes podem ser:

• Focos crônicos fora da zona operatória (dentes cariados, amigdalite, piodermite).
• Órgãos nos quais a intervenção é realizada (apêndice inflamado, vesícula biliar, foco de osteomielite).
• Microflora saprófita natural (vias aéreas, cavidade oral, intestino).

Vias de disseminação dentro do organismo:

• De contato. Ocorre por falha na técnica cirúrgica (fator iatrogênico), quando exsudato, pus ou conteúdo intestinal entram em uma ferida limpa a partir de luvas ou compressas.
• Hematogênica. Transporte de bactérias pela corrente sanguínea a partir de um foco distante.
• Linfogênica. Disseminação de microrganismos pelos vasos linfáticos.

Segurança infecciosa no centro cirúrgico

No bloco cirúrgico, mantém-se um nível crítico de esterilidade. A via aérea responde por cerca de 10% das infecções de feridas. Apesar do uso de roupas estéreis, a equipe cirúrgica libera ativamente microrganismos. Em 1 a 1,5 hora de trabalho, a carga bacteriana do ar dobra.

Padrões para 1 m³ de ar:

• Antes do início do trabalho: no máximo 500 microrganismos.
• Durante a cirurgia: no máximo 1000 microrganismos.
• A flora patogênica deve estar absolutamente ausente.

Durante a própria operação, o cirurgião deve seguir rigorosamente a sequência de manobras. Ao abrir cavidades infectadas (cólon, peritonite purulenta), a ferida é isolada de forma segura com compressas. Após a conclusão desta etapa «suja», é obrigatória a troca de instrumentais, luvas, compressas e, se necessário, também das roupas cirúrgicas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Métodos e regimes de esterilização de instrumentais cirúrgicos
• Sistema de ventilação e ar-condicionado no bloco cirúrgico
• Profilaxia específica para gangrena gasosa e tétano
• Algoritmos de antissepsia das mãos do cirurgião e do campo operatório
• Classificação dos agentes antissépticos modernos

Outros tópicos da seção "CAPÍTULO 2. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA"

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.