Classificação e mecanismo de ação
A antissepsia biológica é subdividida em medicamentos de ação local e geral. O principal mecanismo consiste na ativação dos fatores antimicrobianos do organismo. Destacam-se três principais grupos de medicamentos, dependendo do local de ação:
- Ação direta específica. Baseiam-se na administração de anticorpos prontos, o que garante a imunização passiva do organismo. Isso inclui plasmas hiperimunes, gamaglobulinas e soros.
- Ação estimulante. Direcionadas à produção ativa de anticorpos próprios pelo paciente.
- Agentes de defesa imune não específica. Estimulam a síntese de fatores celulares da imunidade (fagocitose, leucopoiese) e reações humorais.
Preparados de perfil imunológico
No arsenal do cirurgião, há uma ampla gama de medicamentos biológicos que afetam a imunidade:
- Plasmas hiperimunes. Obtidos de doadores. Utilizados por via intravenosa em infecções graves (peritonite, sepse). Por exemplo, o plasma antiestafilocócico contém pelo menos 6 UI de anatoxina.
- Gamaglobulinas (imunoglobulinas). Contêm anticorpos do sangue de doadores. Administrados por via intramuscular (antiestafilocócico, antitetânico) ou intravenosa (imunoglobulina humana normal polivalente).
- Soros imunes heterólogos. São fabricados a partir do sangue de cavalos, portando um alto risco de anafilaxia (são administrados pelo método de Bezredka). Exemplos: soros antitetânico e antigangrenoso (contra clostrídios da gangrena gasosa).
- Imunoestimulantes e fatores não específicos. A prodigiosana e o levamisol estimulam a fagocitose e a função dos linfócitos T. A lisozima exerce ação bactericida, enquanto o extrato de timo regula o número de linfócitos.
Antibióticos
Os antibióticos desempenham um papel fundamental na supressão da flora bacteriana; no entanto, o seu uso é complicado pelo aumento da resistência aos medicamentos e pelo surgimento de cepas farmacodependentes. Os principais patógenos da infecção purulenta são os estafilococos e a flora Gram-negativa, bem como os anaeróbios facultativos não clostridiais (por exemplo, bacteroides), que são naturalmente resistentes a muitos fármacos.
Pertencem aos antibióticos de amplo espectro, que atuam tanto na flora Gram(+) quanto na Gram(-):
- Penicilinas semissintéticas;
- Cefalosporinas (4 gerações);
- Aminoglicosídeos (apresentam oto e nefrotoxicidade);
- Fluorquinolonas.
Enzimas proteolíticas e bacteriófagos
Além dos imunobiológicos e antibióticos, as enzimas e os fagos pertencem à antissepsia biológica:
Enzimas proteolíticas (de origem animal, vegetal ou bacteriana) lisam tecidos necróticos e fibrina, reduzem o edema e melhoram a penetração de antibióticos. Topicamente, são usadas na forma de pós, compressas ou pomadas (por exemplo, pomada com clostridiopeptidase) em feridas purulentas. Também são possíveis a administração intracavitária, eletroforese e infiltração de tecidos (bloqueios).
Bacteriófagos — vírus que penetram especificamente na bactéria e causam a sua lise. Podem ser específicos (antiestafilocócico, anticoli) e polivalentes. São administrados em feridas, cavidades purulentas, endotraquealmente ou até por via intravenosa (na sepse).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais medicamentos específicos são utilizados para a imunização ativa (ação estimulante) na cirurgia?
Para a imunização ativa (ação estimulante) na cirurgia, utilizam-se anatoxinas e autovacinas.
Os medicamentos específicos incluem:
- Sextanatoxina — uma mistura de anatoxinas (C. perfringens, C. novyi, tétano e tipos botulínicos A, B, E).
- Anatoxina tetânica adsorvida — utilizada para profilaxia de urgência em traumas.
- DTP — vacina adsorvida de difteria, tétano e coqueluche.
- DT-adulto — anatoxina com teor reduzido de antígenos.
- Pentaxim — preparado complexo multicomponente.
Quais antibióticos pertencem aos medicamentos de reserva no tratamento de infecções cirúrgicas resistentes?
Pertencem aos medicamentos de reserva no tratamento de infecções resistentes:
- Cefalosporinas de IV geração — cefepima.
- Carbapenêmicos — imipeném, meropeném (meronem).
- Aminoglicosídeos — amicacina.
Em condições de risco de vida, é permitida a utilização de fluorquinolonas — ciprofloxacino e levofloxacino. Para a infecção enterocócica, os medicamentos de escolha são glicopeptídeos e oxazolidinonas.
Quais enzimas proteolíticas específicas de origem animal e vegetal são utilizadas para a limpeza de feridas purulentas?
Para a limpeza de feridas purulentas, utilizam-se enzimas proteolíticas de origem animal e vegetal que exercem ação necrolítica.
Enzimas de origem animal:
- Tripsina.
- Quimotripsina.
- Ribonuclease.
- Colagenase.
Enzimas de origem vegetal:
- Papaína.
- Bromelaína.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre o uso de plasma e soro?
O plasma hiperimune é obtido de doadores humanos imunizados, enquanto os soros imunes heterólogos são obtidos do sangue de animais (cavalos). Por isso, os soros apresentam um alto risco de reações anafiláticas e são administrados com precauções rigorosas.
Qual é a ação dos enzimas proteolíticos na ferida?
Eles dissolvem tecidos necrosados, pus e fibrina, garantindo a limpeza da ferida, além de reduzir o edema e potencializar a ação dos agentes antibacterianos.
O que são bacteriófagos polivalentes?
São medicamentos que contêm vários tipos de fagos. Eles são prescritos empiricamente quando o patógeno exato da infecção ainda não foi identificado.
O que mais estudar sobre o tema
- Composição detalhada e uso do soro antigangrenoso
- Esquemas de dosagem e administração de imunoestimulantes (levamisol, prodigiosana)
- Gerações de cefalosporinas e seu espectro de atividade
- Efeitos tóxicos dos aminoglicosídeos e monitoramento do tratamento
- Técnica de bloqueio retromamário com enzimas na mastite
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