Diferença entre esterilização e desinfecção
O instrumental médico exige um rigoroso processamento para a prevenção de infecções na ferida por contato e implantação. É importante distinguir dois termos fundamentais. A desinfecção visa exclusivamente à destruição da flora microbiana patogênica. A esterilização (do latim sterilis — estéril) refere-se à eliminação total de absolutamente todos os microrganismos de objetos, materiais e soluções, incluindo suas formas esporuladas resistentes. Para que a esterilização seja bem-sucedida, o material necessita de uma limpeza pré-esterilização de alta qualidade (primeira etapa da preparação).
Algoritmo básico de processamento de instrumentos não infectados
A equipe médica sempre realiza a limpeza pré-esterilização utilizando luvas de borracha. Se os instrumentos estiverem contaminados com sangue, é terminantemente proibido deixá-los secar antes da remoção dos fluidos biológicos.
O ciclo padrão inclui as seguintes etapas:
- Lavagem em água corrente durante 5 minutos com o uso de escovas em uma pia separada.
- Imersão em solução detergente especial, aquecida a 50 °C, por 15 a 20 minutos (as seringas devem obrigatoriamente ser desmontadas).
- Lavagem minuciosa na mesma solução com escovas cilíndricas (cerdas), prestando especial atenção às cremalheiras, ranhuras e dentes.
- Enxágue em água corrente morna (5 minutos).
- Enxágue em água destilada (1 minuto).
- Secagem em estufa de ar seco a 85 °C até a remoção completa da umidade.
Após isso, os instrumentos estão totalmente prontos para o empacotamento e subsequente esterilização.
Particularidades da limpeza em casos de contaminação específica
O algoritmo muda significativamente se houver presença de pus, conteúdo intestinal ou vestígios de infecção anaeróbica nos instrumentos.
- Pus e conteúdo intestinal: Antes da limpeza padrão, os instrumentos são imersos por 30 minutos em um recipiente esmaltado contendo solução de diocida a 0,1%, lavados com escovas diretamente nela, enxaguados em água corrente e só então submetidos ao esquema de processamento padrão.
- Infecção anaeróbica: Este é o regime mais rigoroso. Os artigos são imersos por 1 hora em uma mistura agressiva (peróxido de hidrogênio a 6% e detergente a 0,5%), lavados com escova e, em seguida, fervidos por 90 minutos. Somente após isso são preparados como artigos não infectados. Tais instrumentos são esterilizados de forma fracionada: aguarda-se exatamente 1 dia entre o processamento e a autoclavagem para permitir que eventuais esporos germinem.
Especificidades da preparação de artigos reutilizáveis
Alguns artigos exigem uma abordagem individualizada durante a limpeza:
- Agulhas (de injeção, de punção): Após a lavagem do lúmen e limpeza mecânica com mandril, a agulha é fervida duas vezes. Primeiro por 30 minutos em solução de bicarbonato de sódio a 2% e, após 8 a 12 horas, por 40 minutos em água destilada. O lúmen deve obrigatoriamente ser seco com sopro de éter ou álcool.
- Luvas de borracha: Em caso de contaminação com sangue, são lavadas em água corrente diretamente nas mãos, secas, imersas em solução de amônia a 0,5% por 30 minutos, lavadas e penduradas para secar. Luvas manchadas com pus devem ser descartadas. Em caso de extrema necessidade, são imersas em desinfetante por uma hora, mas posteriormente utilizadas apenas na sala de curativos sépticos.
- Equipos de transfusão: São reutilizados apenas por força maior. São totalmente desmontados, os tubos de borracha são flexionados sob a água, imersos por 2 horas a 60 °C e, em seguida, fervidos duas vezes em água destilada (por 30 e 20 minutos, respectivamente).
Controle de qualidade e preparação para o empacotamento
O teste da benzidina auxilia na avaliação da qualidade da limpeza e da remoção completa do sangue. Aplicam-se 3 gotas de solução de benzidina a 1% e de peróxido de hidrogênio sobre o instrumento. O surgimento de uma coloração azul-esverdeada indica vestígios ocultos de sangue, sendo necessário repetir a limpeza.
Na segunda etapa, os instrumentos limpos são embalados para a esterilização. Em estufas de ar seco, os artigos são dispostos em caixas metálicas na vertical e estritamente em camada única. Para a autoclavagem, utilizam-se caixas de esterilização (tambores de sterilization/containers perforados), sacos de tecido ou pacotes de papel kraft especial de dupla camada.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais soluções químicas são utilizadas para a imersão dos instrumentos na etapa de limpeza pré-esterilização?
Para a imersão na etapa de limpeza pré-esterilização, utilizam-se soluções conforme o tipo de contaminação:
- Solução detergente especial, aquecida a 50 °C, para instrumentos não infectados previamente utilizados.
- Solução de diocida a 0,1% — para instrumentos contaminados com pus ou conteúdo intestinal; a pré-imersão dura 30 min.
- Mistura de peróxido de hidrogênio a 6% e detergente a 0,5% — para instrumentos após infecção anaeróbica; a imersão dura 1 hora.
- Mistura de solução de bicarbonato de sódio a 1% e solução de amônia a 1%, aquecida a 60 °C, para equipos de transfusão; a imersão dura 2 horas.
- Solução de amônia a 0,5% ou solução detergente/desinfetante — para a imersão de luvas de borracha contaminadas com sangue, por 30 min.
Quais são os regimes de temperatura e tempo aplicados na esterilização de instrumentos em estufa de ar seco?
Para a esterilização de instrumentos em estufa de ar seco, aplicam-se vários regimes de temperatura e tempo. O principal é o regime a 180 °C durante 60 minutos.
Adicionalmente, utilizam-se os seguintes regimes:
- 160 °C — o tempo de exposição é de 150 minutos (2,5 horas).
- 180 °C — regime reduzido com duração de 40 minutos.
- 200 °C — regime com duração de 30 minutos.
Antes da etapa de esterilização, realiza-se a secagem dos instrumentos a uma temperatura de 80–85 °C durante 30 minutos com a porta da estufa aberta.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre esterilização e desinfecção?
A desinfecção visa destruir apenas os microrganismos patogênicos. Já a esterilização elimina completamente qualquer flora microbiana de um objeto, incluindo esporos resistentes.
Por que o teste da benzidina é utilizado na cirurgia?
É necessária para o controle de qualidade da limpeza pré-esterilização. O surgimento de coloração azul-esverdeada indica que restaram vestígios de sangue no instrumento, exigindo uma nova lavagem.
O que deve ser feito com as luvas cirúrgicas que entraram em contato com pus?
Como prioridade, essas luvas devem ser descartadas. Se a situação for inevitável, são lavadas minuciosamente e imersas em desinfetante por uma hora, podendo, contudo, ser utilizadas exclusivamente para o trabalho na sala de curativos sépticos.
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades do empacotamento de campos operatórios e roupas em caixas de esterilização (tambores/bidons).
- Regras de desinfecção química e esterilização de aparelhos de anestesia e respiração.
- Metodologia de esterilização fracionada para o combate eficaz à microflora esporogênica.
- Especificidades da preparação e esterilização de conjuntos cirúrgicos especializados (cardiovasculares, ortopédicos).
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