Requisitos para antissépticos químicos
Para um uso seguro e eficaz na prática cirúrgica, os medicamentos devem atender a vários critérios rigorosos.
Primeiro, alta eficácia: devem exercer uma potente ação bactericida ou bacteriostática sobre os agentes infecciosos. Segundo, a segurança no uso tópico é obrigatória — a solução não deve causar toxicidade sistêmica, alergias ou irritação nos tecidos saudáveis. O terceiro fator importante é a estabilidade. O medicamento não deve ser volátil ao ar, e suas propriedades não devem diminuir na presença de fluidos biológicos, como exsudato, sangue ou pus. Por fim, a produção do produto deve ser econômica.
Os antissépticos químicos frequentemente superam os antibióticos clássicos justamente na cirurgia purulenta. Os antibióticos podem perder sua força devido à baixa penetração nos tecidos inflamados, além de serem inativados pela ação do meio ácido, mediadores inflamatórios e massas necróticas. Os antissépticos são muito mais resistentes a esses fatores.
Métodos de aplicação na cirurgia
Os agentes químicos podem ser utilizados tanto para atuar diretamente no foco da infecção quanto para um efeito sistêmico no organismo.
Uso tópico:
- Aplicação de curativos: uso de soluções, pomadas ou pós para o tratamento de feridas e queimaduras (por exemplo, umedecer tampões ou irrigação).
- Introdução em cavidades fechadas: o método combina antissepsia física e química. A solução é injetada na cavidade (por exemplo, em caso de pleurisia ou peritonite) com subsequente aspiração através de drenos (drenagem contínua, diálise peritoneal).
- Lavagem da cavidade abdominal: são utilizados medicamentos especiais, seguros para a circulação sistêmica (hipoclorito de sódio, furazidina, hidroxinometilquinoxalina dióxido).
Uso sistêmico:
- Via oral: as formas em comprimidos são utilizadas para preparar o trato gastrointestinal para cirurgias (inibição da flora local), bem como para efeito sistêmico após a absorção no sangue.
- Via intravenosa: alguns medicamentos (furazidina, hipoclorito de sódio) são injetados diretamente na corrente sanguínea para combater infecções graves.
Principais grupos de medicamentos
Na prática médica, utiliza-se uma infinidade de classes de compostos, cuja escolha depende do objetivo do tratamento.
- Preparados de iodo: A solução alcoólica clássica a 5% ou 10% é aplicada para o tratamento de escoriações e do campo cirúrgico. Também são utilizados agentes complexos — a combinação com iodeto de potássio (diluído em água 1:4,5) e polividona-iodo (0,1–1%), que é excelente para a lavagem das mãos.
- Álcoois e aldeídos: O etanol (Spiritus aethylicus) nas concentrações de 70% e 96% é utilizado para o material de sutura, mãos e ótica. A formalina (Formalinum, solução a 0,5–5%) é excelente para esterilizar drenos e cateteres.
- Compostos de amônio quaternário: Degmicida (Degmicidum, solução de trabalho 1:30) e cloreto de benzalcônio (1% e 10%). Este último é utilizado para instrumentos, adicionando carbonato de sódio para proteção contra corrosão.
- Derivados de nitrofuranos: Ativos contra cocos piogênicos. O nitrofural (Nitrofuralum) é utilizado na forma de solução aquosa a 1:5000 para a lavagem de fístulas.
- Clorexidina digluconato (Chlorhexidini bigluconas): A partir da solução estoque a 20%, prepara-se uma solução hidroalcóolica a 0,5% (diluição de 1:40 em etanol a 70%). Com ela, o campo cirúrgico é tratado duas vezes, com um intervalo de 2 minutos.
Produtos para desinfecção e limpeza pré-esterilização
Para a preparação de equipamentos, móveis e instalações, utilizam-se agentes combinados com potentes propriedades detergentes e antimicrobianas.
- «Alaminol»: contém tensoativos, glioxal e cloreto de alquildimetilbencilaamônio. Elimina bactérias (incluindo o agente causador da tuberculose), vírus e fungos. Instrumentos de metal são imersos em solução a 5% por 60 minutos.
- «Lisafin-special»: possui amplo espectro semelhante. Os endoscópios são embebidos em solução a 1% por 60 minutos e, a uma concentração de 2%, o tempo de exposição é reduzido para 15 minutos.
- «Kemi-side»: soluções aquosas (0,5–2%) são aplicadas para a fricção dupla de superfícies e instalações sanitárias.
- Perвомур (preparado C-4): mistura de ácido perfórmico e peróxido de hidrogênio. É utilizado principalmente para a antissepsia pré-operatória das mãos do cirurgião.
Antes da esterilização final, a qualidade da limpeza é obrigatoriamente verificada por meio de testes para sangue residual (teste da benzidina ou amidopirina).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as principais classes de antissépticos químicos distinguidas pela estrutura química?
Pela estrutura química, distinguem-se as seguintes classes principais de antissépticos químicos:
- Halogênios — compostos de iodo e cloro.
- Oxidantes — agem através da liberação de oxigênio.
- Ácidos e álcalis — ácidos acético, bórico, salicílico, amônia.
- Álcoois — álcool etílico.
- Aldeídos — formaldeído, hexametilenotetramina.
- Detergentes (Tensoativos) — decametoxina, clorexidina, etônio.
- Derivados sintéticos — derivados de 8-hidroxinoleína, 4-quinolona, quinoxalina, nitrofuranos, fenol.
- Corantes — verde de brilhante, azul de metileno, lactato de etacridina.
- Compostos de metais pesados — sais de mercúrio, prata, zinco, cobre.
Quais medicamentos pertencem ao grupo dos oxidantes e em quais patologias cirúrgicas eles são aplicados?
Ao grupo dos oxidantes pertencem o peróxido de hidrogênio, o peróxido de ureia e o permanganato de potássio. Na prática cirúrgica, eles são aplicados nas seguintes patologias:
- Solução de peróxido de hidrogênio (Solutio Hydrogeniiperoxydi diluta) — utilizada para o tratamento inicial de feridas contaminadas e purulentas, lavagem de fístulas, empiemas e abscessos, bem como para estancar sangramentos capilares de feridas superficiais.
- Peróxido de ureia (Hydroperitum) — utilizado para a lavagem de feridas.
- Permanganato de potássio (Kaliipermanganas) — utilizado para o tratamento de feridas purulentas, queimaduras e lavagem de cavidades.
Qual é o mecanismo da ação antimicrobiana de álcoois e aldeídos nas células microbianas?
Nas fontes apresentadas, o mecanismo da ação antimicrobiana de álcoois e aldeídos como grupos separados não é descrito. Indica-se que os solventes orgânicos, incluindo o álcool, perturbam as interações hidrofóbicas e podem causar desnaturação de proteínas. O mecanismo de ação dos aldeídos não foi mencionado nas fontes.
Questões de aulas e exames
Por que, na presença de pus, os antissépticos funcionam melhor do que os antibióticos?
Ao contrário de muitos antibióticos, os antissépticos químicos mantêm sua estabilidade e atividade ao entrar em contato com produtos de degradação tecidual, exsudato e pH ácido, característicos de um foco purulento.
Como diluir corretamente a clorexidina para a preparação do campo operatório?
Pega-se a solução estoque industrial de clorexidina digluconato a 20% e dilui-se com álcool etílico a 70% na proporção de 1:40. O resultado é uma solução hidroalcóolica de trabalho a 0,5%.
Por que o bicarbonato de sódio é necessário durante a esterilização de instrumentos com cloreto de benzalcônio?
Para evitar a oxidação (corrosão) dos instrumentos metálicos, adiciona-se obrigatoriamente carbonato de sódio à solução de trabalho de cloreto de benzalcônio na proporção de 2 gramas por 1 litro de solução.
Qual é a particularidade do uso do furazidina em comparação com o furacilina (nitrofural)?
Ambos os medicamentos pertencem aos derivados de nitrofuranos; no entanto, a furazidina (solução a 0,1%) pode ser utilizada não apenas topicamente, mas também administrada por via intravenosa (até 300 ml) para efeito sistêmico.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de redução da eficácia dos antibióticos no foco inflamatório
- Realização dos testes de benzidina e amidopirina para sangue oculto
- Métodos de drenagem contínua e diálise peritoneal
- Regras de preparo e utilização do preparado Perвомур (C-4)
- Interação de antissépticos químicos com métodos físicos de tratamento de feridas
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