Distúrbios tróficos teciduais
Estas alterações estão diretamente relacionadas a distúrbios do suprimento sanguíneo e da nutrição na periferia. A forma aguda mais evidente são as úlceras de pressão (decubitus). Elas consistem em áreas de necrose de tecidos moles e são típicas de pacientes acamados. As escaras formam-se onde a pele é constantemente comprimida: no sacro, cotovelos e calcanhares. A patologia desenvolve-se por estágios: primeiro surge uma área de hiperemia, que gradualmente se transforma em erosão e, posteriormente, em úlcera profunda e necrose.
Os distúrbios crônicos da nutrição periférica manifestam-se por ressecamento da pele, queda localizada de cabelos (alopecia) e baixa capacidade de regeneração. Com o tempo, formam-se úlceras tróficas, podendo chegar ao desenvolvimento de gangrena. As principais causas são a insuficiência arterial e venosa, bem como a neuropatia periférica (especialmente frequente no contexto de diabetes mellitus e macroangiopatia).
Cicatrizes e deformidades como pistas diagnósticas
O exame de cicatrizes permite coletar a anamnese oculta do paciente. Cicatrizes pós-operatórias comuns indicam drenagem de abscessos ou remoção de tumores. No entanto, uma morfologia específica fornece mais informações:
- Cicatrizes em "estrela" indicam fístulas cicatrizadas.
- Cicatrizes no pescoço frequentemente persistem após tuberculose de linfonodos (necrose caseosa com formação de fístula de difícil cicatrização).
- Múltiplas pequenas queimaduras na prática médica costumam ser consequência de traumatismo doméstico associado ao abuso de álcool.
De especial importância diagnóstica é a contratura de Dupuytren. Trata-se de uma degeneração fibrótica grosseira da aponeurose palmar e dos tendões dos dedos, que bloqueia os movimentos de extensão (o dedo mínimo é frequentemente afetado). É um marcador clássico de alcoolismo crônico, embora exija diferenciação com as consequências de ferimentos. Além disso, o médico deve prestar atenção às alterações iatrogênicas/modificações corporais — tatuagens. A presença delas impõe cautela em relação a infecções transmitidas pelo sangue (HIV, hepatites B e C).
Sinais cutâneos vasculares e metabólicos
A pele funciona como uma tela que reflete patologias sistêmicas e distúrbios metabólicos:
- Pele marmórea (livedo). Manifesta-se como uma coloração azulada translúcida em rede ou arborizada, geralmente nas extremidades após o resfriamento. Ocorre devido à estase sanguínea e microtrombose das vénulas. É um sinal importante de lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, síndrome antifosfolípide, além de tuberculose e malária.
- Marcadores de dislipidemia. O excesso de lípideos deposita-se em fagócitos, formando xantomas (nódulos tuberosos sobre as articulações e tendões de Aquiles) e xantelasmas (manchas amarelas nas pálpebras). Indicam aterosclerose ou cirrose biliar primária.
- Marcadores de gota. Distúrbios do metabolismo de purinas levam à deposição de sais de ácido úrico na forma de tofos — nódulos tuberosos densos nas orelhas e na região das articulações.
- Marcadores de patologia hepática. Doenças crônicas e cirroses do fígado são frequentemente acompanhadas pelo surgimento de «telangiectasias» (aranhas vasculares) — dilatações focais de capilares.
Manifestações de hipersensibilidade medicamentosa
As reações cutâneas a medicamentos podem variar desde um leve desconforto até condições potencialmente fatais:
- Eritemas. Podem ser fixos ou apresentar-se como eritema polimorfo exsudativo (anéis polimórficos nas superfícies extensoras acompanhados de febre). As formas mais graves são as síndromes de Stevens-Johnson e Lyell, que causam necrose epidérmica e mucosa aguda e maciça com a formação de grandes bolhas.
- Reações urticariformes (urticária). Aparecimento súbito de pápulas pruriginosas cercadas por uma zona de eritema.
- Edema angioneurótico (Angioedema). Edema de rápida evolução do tecido celular subcutâneo e das mucosas. Extremamente perigoso quando localizado na laringe devido ao risco de asfixia.
- Fotossensibilização. O surgimento de inflamação grave nas áreas expostas da pele sob a influência da luz solar, o que é característico do uso de certos antibióticos e fluoroquinolonas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais classes de medicamentos, além dos antibióticos e fluoroquinolonas, frequentemente causam fotossensibilização?
Além dos antibióticos e fluoroquinolonas, a fotossensibilização é relatada para:
- Amiodarona (agente antiarrítmico) — o uso prolongado pode causar aumento da sensibilidade à luz.
- Fármacos indutores da síntese de ácido 5-aminolevulínico sintase — causam porfirias medicamentosas; nesses casos, sob a luz, os porfirinogênios transformam-se em porfirinas, que interagem com o oxigênio para formar radicais livres ativos que danificam as células da pele.
Marcadores de doenças com a letra «C»: Xantomas/Xantelasmas — colesterol, Contratura de Dupuytren — álcool, Anticorpos antifosfolípides — tromboses.
Questões de aulas e exames
O que indica o padrão reticular azulado na pele dos membros?
Trata-se do fenômeno de livedo (pele marmórea). Ele indica microtromboses venulares e estase venosa, sendo frequentemente encontrado em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, na síndrome de Sneddon e na síndrome antifosfolipídica.
Por que é importante procurar pela contratura de Dupuytren e sinais de queimaduras durante o exame físico?
Essas alterações, especialmente a sua combinação, são marcadores clássicos de abuso crônico de álcool. A contratura surge devido à fibrose da aponeurose palmar, e as queimaduras são consequência de traumatismo doméstico em estado de intoxicação.
Qual é o perigo das reações urticariformes a medicamentos?
A urticária em si causa apenas coceira e desconforto, mas frequentemente pode ser acompanhada de edema angioneurótico (edema de Quincke), que, quando localizado na língua, faringe ou laringe, leva a uma asfixia potencialmente fatal.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de formação de necrose caseosa e fístulas na linfadenite tuberculosa.
- Patogênese das tromboses da microcirculação na síndrome antifosfolípide.
- Diagnóstico diferencial de condições de urgência: síndromes de Stevens-Johnson e Lyell.
- A relação entre a cirrose biliar primária e os distúrbios do metabolismo lipídico e xantomatose.
- Características do exame ocular para detecção do arco senil da córnea.
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