Elementos morfológicos básicos
Os elementos primários das erupções cutâneas costumam ser divididos de acordo com a natureza das lesões. A classificação baseia-se no estado físico da formação: se ela se eleva acima da pele e se contém líquido em seu interior.
O elemento mais simples é a mancha (macula) — uma área que não altera o relevo da pele e está no mesmo nível dela, diferindo apenas na cor. Se a mancha inflamatória tiver um diâmetro de até 1 cm, ela é chamada de roseola (roseola).
As erupções cutâneas dividem-se nos seguintes grupos:
- Alterações vasculares e hemorrágicas:
- Eritema (erythema) — vermelhidão extensa (hiperemia) com mais de 1 cm de tamanho.
- Petéquia (petechia) — pequena hemorragia punctiforme de cor purpúrica, não elevada (1–2 mm).
- Púrpura (purpura) — aglomerado de várias pequenas hemorragias.
- Equimose (ecchymosis) — «mancha roxa» azulado-arroxeada grande e de formato irregular.
- Elementos sem cavidade (infiltrativos):
- Pápula (papula) — nódulo denso e elevado com até 1 cm de diâmetro.
- Formações cavitárias (contêm líquido):
- Vesícula (vesicula) — pequena vesícula de até 5 mm preenchida com líquido seroso.
- Bolha (bulla) — bolha de paredes finas com mais de 5 mm de tamanho, contendo exsudato.
- Pústula (pustula) — pequena pústula cuja cavidade está preenchida com massas purulentas.
Diagnóstico diferencial: hiperemia ou hemorragia?
Ao detectar uma erupção macular, a principal tarefa do médico é determinar o mecanismo patogenético de seu aparecimento. A mancha pode se formar devido a uma simples dilatação dos vasos (hiperemia) ou devido a uma lesão na parede vascular, quando os eritrócitos extravasam para os tecidos circundantes (hemorragia).
Para o diagnóstico diferencial, utiliza-se a diascopia:
- A pele ao redor da erupção é esticada ou pressionada com uma lâmina de vidro transparente.
- Se a mancha empalidecer ou desaparecer temporariamente, trata-se de uma reação vascular. O sangue simplesmente saiu dos capilares dilatados sob pressão.
- Se a cor do elemento não mudou, trata-se de uma hemorragia. O sangue já deixou o leito vascular e está nos tecidos.
O aparecimento de uma erupção hemorrágica é um sintoma alarmante. O mecanismo de seu desenvolvimento está associado a distúrbios de coagulação sanguínea (trombocitopenia, coagulação intravascular disseminada) ou à inflamação vascular. Esse quadro é característico de vasculites primárias (por exemplo, púrpura de Henoch-Schönlein), tumores, infecções graves (endocardite, septicemia) e doenças hepáticas crônicas.
Características das eritemas
Os eritemas são vermelhidões em grandes manchas que podem indicar processos patológicos específicos. Várias variantes específicas são distinguidas:
- Eritoma nodoso (erythema nodosum). Manifesta-se como endurecimentos dolorosos sobre um fundo de manchas vermelhas, localizando-se mais frequentemente na superfície anterior das pernas e perto das articulações dos membros inferiores. As causas de seu aparecimento são variadas: desde processos granulomatosos (sarcoidose, tuberculose) e doenças sistêmicas (reumatismo) até infecções (clamídia, salmonelose) e efeitos colaterais de anticoncepcionais hormonais ou antibióticos.
- Eritema infeccioso. É um marcador característico da borreliose (doença de Lyme).
- Eritema fixo. Surge como uma reação de hipersensibilidade à ingestão de certos medicamentos. Apresenta-se como manchas vermelhas ou urticária. Seu sinal específico: após o uso repetido do alérgeno, a erupção recidiva estritamente no mesmo local. Como desfecho da doença, áreas de pigmentação persistente permanecem na pele, podendo durar meses ou por toda a vida.
Alterações cutâneas locais específicas
Às vezes, as manifestações cutâneas formam um quadro reconhecível que indica inequivocamente a condição do paciente ou uma patologia crônica:
- Distúrbios de pigmentação. Incluem vitiligo (áreas brancas despigmentadas, cercadas por uma zona de pigmentação aumentada, propensas à expansão) e pitiríase versicolor. Esta última é causada pelo fungo Pityrosporum orbiculare e manifesta-se por pequenas manchas (0,5–1 cm) na região axilar e no peito. Em um corpo bronzeado, parecem claras e, em um corpo pálido, escuras.
- Alerta oncológico. Qualquer nevo novo ou recém-surgido requer atenção, pois pode ser um basalioma, melanoma ou metástase. Os principais sinais de transformação maligna são a tendência ao crescimento rápido e sangramento.
- Sinais de intoxicação alcoólica. Pacientes com alcoolismo crônico apresentam estigmas característicos: rosto arroxeado-azulado (especialmente bochechas e nariz), vasos esclerais dilatados e múltiplos telangiectasias (aranhas vasculares) na parte superior do tronco e no rosto.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais doenças causam erupção hemorrágica?
A erupção hemorrágica é causada por doenças associadas a distúrbios da hemostasia, vasculites, patologia de órgãos internos e infecções graves. Estas incluem:
- Coagulação intravascular disseminada (CIVD);
- Púrpura trombocitopênica (por exemplo, púrpura trombocitopênica idiopática ou doença de Werlhof);
- Vasculite hemorrágica (doença de Henoch-Schönlein) e vasculites medicamentosas;
- Doenças hepáticas crônicas;
- Processos tumorais;
- Doenças infecciosas: septicemia, endocardite infecciosa, leptospirose (mais frequentemente na forma ictérica), meningococemia (forma generalizada de infecção meningocócica) e meningite pneumocócica.
Para diferenciar rapidamente as manchas, lembre-se da «regra do vidro» (diascopia): o vaso dilatado sob o vidro «se esconde» (empalidece), enquanto o vaso roto (hemorragia) «permanece» (a cor não muda).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre roséola e eritema?
A diferença reside exclusivamente no tamanho. A roséola é uma pequena mancha inflamatória de até 1 cm. Se a zona de hiperemia ultrapassar 1 cm de diâmetro, ela é chamada de eritema.
Como diferenciar a vesícula da bula?
Ambos os elementos são cavitários, mas a vesícula (bolha pequena) não excede 5 mm de diâmetro, enquanto a bula (bolha) é uma formação maior com mais de 5 mm de diâmetro e paredes finas.
O que significa o aparecimento de erupção cutânea no mesmo lugar ao tomar comprimidos?
Esta é a manifestação clássica do eritema fixo — uma reação alérgica específica a um medicamento. No local da erupção, frequentemente forma-se pigmentação vitalícia.
Quais infecções causam eritema nodoso?
O eritema nodoso pode ser provocado por yersiniose, salmonelose, bem como infecções causadas por clamídias (por exemplo, Chlamydia pneumoniae).
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese dos distúrbios hemostáticos na CIVD e nas trombocitopenias
- Vasculite hemorrágica (doença de Henoch-Schönlein): quadro clínico
- Diagnóstico diferencial das manifestações cutâneas da doença de Lyme
- Doenças granulomatosas sistêmicas (sarcoidose, tuberculose) e lesões cutâneas
- Endocardite infecciosa: mecanismo de lesão de pequenos vasos
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