Principais queixas e algoritmo diagnóstico
A anamnese em patologias do tegumento baseia-se em três queixas principais: o aparecimento de várias erupções cutâneas, alterações na cor habitual e prurido (prurido). Este último sintoma é um sinal subjetivo crucial que exige do clínico uma diagnose diferencial adequada entre processos dermatológicos locais e doenças sistêmicas.
Algoritmo de investigação diagnóstica para prurido:
- Exclusão de causas locais. Primeiramente, é necessário certificar-se da ausência de secura banal (xerose), que atua como o gatilho mais comum.
- Busca por marcadores objetivos. O médico examina o corpo em busca de escoriações (sinais de coçadura). A detecção destas confirma com segurança a intensidade e a duração do desconforto relatado pelo paciente.
- Avaliação da origem alérgica e tóxica. Devem ser excluídas alergias alimentares, intolerância a medicamentos (MDT) e a presença de urticária (urticária).
Prurido como sintoma de patologias internas
Se as causas locais e alérgicas forem excluídas, o prurido é considerado um marcador de doenças somáticas. Ele pode indicar o comprometimento de vários sistemas:
- Sistema hepatobiliar: Na síndrome colestática, ocorre retenção biliar. Desenvolve-se hiperbilirrubinemia e acumulam-se ácidos biliares que irritam os receptores. Isso é típico de obstrução biliar, cirrose biliar primária e lesões hepáticas induzidas por drogas. A colestase da gravidez merece destaque especial.
- Rins: Pacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio terminal sofrem de "prurido urêmico", decorrente de grave intoxicação do organismo.
- Sistema endócrino: O diabetes melito é frequentemente acompanhado por sensações pruriginosas generalizadas ou locais.
- Oncologia e hematologia: O sintoma atua como um sinal de alerta em doenças linfoproliferativas (linfomas, doença de Hodgkin), tumores abdominais e doenças do sangue (por exemplo, policitemia vera — eritema).
Adicionalmente, o médico sempre exclui infestações parasitárias: pediculose, helmintíases e escabiose (escabiose). O fator psicogênico, decorrente de estresse severo, também não pode ser descartado. A relevância clínica do sintoma é colossal: o sofrimento intenso leva à insônia persistente e a graves distúrbios psicoemocionais, chegando a pensamentos suicidas.
Método de exame objetivo
A transição da entrevista para o exame objetivo exige o cumprimento de regras rígidas para garantir a confiabilidade dos dados obtidos.
Regras para a realização do exame:
- Sincronicidade: O exame e a palpação são sempre realizados simultaneamente, complementando-se de forma orgânica.
- Condições: O paciente deve estar totalmente desnudo para que o médico possa avaliar toda a superfície corporal, e não apenas as áreas expostas.
- Iluminação: É necessária a melhor iluminação possível. A luz natural é a opção ideal, pois permite perceber corretamente os tons de cor mais sutis.
Parâmetros-chave de avaliação:
- Cor e presença de erupções. O médico registra máculas, pápulas, vesículas e outros elementos. Realiza-se a diferenciação primária da erupção (por exemplo, verifica-se se o elemento desaparece à digitopressão).
- Umidade. Avalia-se a intensidade da sudorese ou a presença de secura patológica.
- Turgor. A firmeza e a elasticidade dos tecidos são determinadas por palpação.
- Temperatura. Avalia-se tanto a temperatura local (sobre uma área específica ou inflamação) quanto a temperatura geral da pele.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais elementos morfológicos primários e secundários da erupção cutânea são distinguidos na propedêutica?
Na propedêutica, distinguem-se os seguintes elementos morfológicos primários da erupção.
- Mácula (mácula) — alteração na cor da pele sem alteração no relevo.
- Réptil / Roséola (roséola) — mancha inflamatória de até 1 cm.
- Eritema (eritema) — hiperemia limitada com mais de 1 cm.
- Petéquia (petéquia) — hemorragia capilar pontiforme.
- Púrpura (púrpura) — pequenas hemorragias múltiplas.
- Equimose (equimose) — grande hemorragia.
- Pápula (pápula) — formação sólida de até 1 cm.
- Vesícula (vesícula) — cavidade de até 5 mm com conteúdo seroso.
- Bolha (bolha) — cavidade com mais de 5 mm com exsudato.
- Pústula (pústula) — vesícula preenchida com pus.
- Urticária (urticária) — elemento primário da erupção alérgica.
A classificação dos elementos secundários não é fornecida nas fontes.
De que maneira a hiperemia inflamatória é diferenciada das erupções hemorrágicas durante o exame?
Para diferenciar a hiperemia inflamatória da erupção hemorrágica, utiliza-se o método da vitropressão (diascopia). Este método consiste em pressionar o elemento da erupção com uma lâmina de vidro ou esticar a pele ao seu redor. Sob tal impacto, as manchas vasculares (hiperemia) empalidecem ou desaparecem completamente. As manchas hemorrágicas, decorrentes de danos à parede vascular e extravasamento de sangue, não alteram sua cor e não empalidecem à pressão.
Quais alterações patológicas na cor das membranas mucosas e escleras podem ser detectadas durante o exame?
Durante o exame objetivo, podem ser detectadas as seguintes alterações na cor das mucosas e escleras:
- Icterícia da esclera e das mucosas (a localização primária da coloração na hiperbilirrubinemia é o frênulo lingual).
- Coloração vermelho-brilhante da língua (língua de Hunter ou língua "framboesa").
- Saburra branco-acinzentada ou marrom na mucosa lingual.
- Alteração na cor das papilas linguais para preto ou marrom (na língua "pilosa").
- Telangiectasias ("aranhas" vasculares) na mucosa.
Quais alterações específicas na cor da pele são características da insuficiência adrenal crônica (doença de Addison)?
A doença de Addison é caracterizada pelo desenvolvimento de melanose generalizada adquirida, manifestada por hiperpigmentação da pele e das membranas mucosas. A alteração de cor está associada ao aumento da síntese de melanina na pele e nas mucosas. Do ponto de vista patogenético, isso se deve à destruição das glândulas adrenais, diminuição dos níveis sanguíneos de cortisol, aumento da secreção de ACTH por feedback negativo, efeito estimulante da melanina pelo ACTH, ativação da tirosinase e aumento da síntese de melanina. As fontes também apontam um mecanismo através do aumento da produção de corticotropina e outros derivados de POMC, particularmente o hormônio estimulante de melanócitos.
Para o diagnóstico diferencial do prurido sistêmico, lembre-se dos órgãos-alvo: FÍGADO (colestase, ácidos biliares), RINS (uremia na DRC), SANGUE (linfomas, policitemia vera) e SISTEMA ENDÓCRINO (diabetes melito).
Questões de aulas e exames
A iluminação artificial (especialmente lâmpadas incandescentes) pode distorcer os tons amarelos e vermelhos. Por causa disso, o médico corre o risco de deixar passar uma hiperbilirrubinemia leve ou avaliar incorretamente a natureza da hiperemia.
A iluminação artificial (especialmente lâmpadas incandescentes) pode distorcer os tons amarelos e vermelhos. Por causa disso, o médico corre o risco de deixar passar uma hiperbilirrubinemia leve ou avaliar incorretamente a natureza da hiperemia.
Como provar objetivamente que o paciente está sentindo prurido intenso?
A principal confirmação objetiva da intensidade e duração do desconforto é a presença de escoriações no corpo — sinais característicos de coçadura.
Qual causa deve ser excluída em primeiro lugar ao investigar queixas de escoriações?
Em primeiro lugar, é necessário excluir a secura banal (xerose), pois ela atua como a causa local mais frequente.
Qual mecanismo está na base do prurido nas patologias do sistema hepatobiliar?
O sintoma surge no âmbito da síndrome colestática devido à estase biliar, hiperbilirrubinemia e acúmulo de ácidos biliares no sangue, que irritam as terminações nervosas.
O que mais estudar sobre o tema
- Método de verificação do turgor e da elasticidade dos tecidos
- Diferenciação de exantemas: lesões que desaparecem e não desaparecem à digito-pressão
- Patogênese do prurido urêmico na doença renal crônica
- Características das erupções cutâneas e da pigmentação em doenças endócrinas
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