Cabeça e face
A primeira coisa a que o médico presta atenção é a forma e o tamanho do crânio. Alterações como macrocefalia (aumento) ou microcefalia (redução) têm, na maioria das vezes, caráter hereditário ou congênito. É importante avaliar a expressão facial, que pode refletir o estado emocional do paciente ou a presença de síndrome dolorosa.
Também se deve prestar atenção a movimentos involuntários:
- Tremor: sinal típico do parkinsonismo, que é mais comum em idosos.
- Sinal de Musset: inclinação rítmica da cabeça, sincronizada com o ritmo cardíaco. É um marcador evidente de insuficiência da valva aórtica.
Exame dos olhos
O estado dos olhos é um indicador de muitas doenças somáticas e neurológicas.
Avaliação das pupilas e pálpebras:
- Midríase (dilatação pupilar) é observada em intoxicação por atropina, coma e morte encefálica.
- Anisocoria (pupilas desiguais) indica lesão unilateral do SNC, inclusive após traumas.
- Ptose (queda da pálpebra superior) indica paralisia dos músculos ou nervos correspondentes.
- Nas pálpebras podem ser encontrados xantomas e xantelasmas — elevações amareladas que sinalizam distúrbio do metabolismo lipídico.
Conjuntiva e córnea:
- Conjuntiva pálida indica anemia.
- Capilares dilatados são frequentemente encontrados no alcoolismo crônico.
- Manchas de Janeway / nódulos de Osler (hemorragias puntiformes) — sinal de endocardite infecciosa subaguda.
- Granulomas indicam sarcoidose.
- Arco senil (arcus senilis) — opacidade periférica da córnea, marcador de aterosclerose sistêmica em idosos.
- Xeroftalmia (síndrome do "olho seco") com sensação de areia nos olhos é característica da síndrome de Sjögren.
Sinais oftálmicos especiais: Um exame aprofundado pode revelar catarata (diabetes), anel de Kayser-Fleischer na córnea (degeneração hepatolenticular), uveítes (artrite reumatoide). O exame de fundo de olho permite detectar edema de papila e alterações vasculares, o que é típico de hipertensão arterial grave.
Avaliação dos ouvidos e do nariz
A inspeção dos pavilhões auriculares ajuda a identificar distúrbios metabólicos e circulatórios. A cor azulada (cianose) da pele da orelha indica insuficiência cardíaca congestiva grave. A presença de tofos — pequenos nódulos esbranquiçados contendo cristais de urato monossódico — é um sinal definitivo de gota.
Ao examinar o nariz, presta-se atenção a deformidades, exantemas e secreções:
- Vesículas herpéticas podem aparecer nas asas do nariz.
- Necrose tecidual e secreção sanguinolenta com odor fétido são encontradas na granulomatose de Wegener, sífilis e neoplasias.
- Epistaxes frequentes exigem excluir hipertensão arterial, distúrbios de coagulação, traumas e neoplasias.
Inspeção e palpação do pescoço
A avaliação do pescoço inclui a análise de sua mobilidade, estado dos órgãos, linfonodos e vasos. A limitação de movimentos está mais frequentemente associada à osteocondrose ou inflamação das articulações interapofisárias.
O que deve ser avaliado:
- Órgãos e linfonodos: a palpação determina o tamanho da glândula tireoide (detecção de bócio), bem como a consistência e a sensibilidade dos linfonodos.
- Rede venosa: a turgência jugular sinaliza alteração no retorno venoso para o átrio direito (insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva, derrame pericárdico). O pulso venoso também é avaliado.
- Artérias: a pulsação proeminente das artérias carótidas ("dança das carótidas") é um sinal clássico de insuficiência aórtica. É nas artérias carótidas que se verifica a presença de pulso durante a ressuscitação, quando este não é palpável no punho.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais formatos patológicos do crânio podem ser identificados na inspeção, além da macrocefalia e da microcefalia?
Além da macrocefalia e da microcefalia, a inspeção pode revelar formatos patológicos do crânio associados a várias síndromes:
- Crânio em torre com testa proeminente — sinal da síndrome de Apert (acrocefalossindactilia).
- Craniossinostose — característica da síndrome de Crouzon (disostose craniofacial).
Quais sinais de lesão do nervo oculomotor são identificados no exame físico dos olhos?
Na lesão do nervo oculomotor (III par), identificam-se os seguintes sinais:
- Queda da pálpebra superior (ptose).
- Estrabismo divergente (strabismus divergens), com o globo ocular desviado para fora e para baixo.
- Exoftalmo leve.
- Dilatação da pupila (midríase).
- Limitação ou incapacidade total de movimentação dos globos oculares para cima, para dentro e parcialmente para baixo.
- Perda dos reflexos pupilares à luz e à convergência, paralisia da acomodação.
- Visão dupla (diplopia) ao levantar a pálpebra passivamente.
Quais sinais meníngeos são verificados ao examinar a região do pescoço?
Ao examinar a região do pescoço para detectar síndrome meníngea, verificam-se:
- Rigidez de nuca (ou dos músculos cervicais).
- Sinal de Brudzinski superior — flexão involuntária dos membros inferiores ao flexionar passivamente a cabeça do paciente em direção ao tórax.
Quais características dos linfonodos cervicais devem ser avaliadas durante a sua palpação?
Na palpação dos linfonodos cervicais, devem ser avaliados os 7 parâmetros seguintes:
- Quantidade (únicos, múltiplos/aglomerados).
- Forma.
- Tamanho (estritamente em milímetros).
- Consistência (macia, firme, elástica).
- Sensibilidade (à palpação).
- Mobilidade (capacidade de deslocamento).
- Aderência (aos tecidos circundantes, à pele ou entre si em conglomerados).
O estado da pele sobre os linfonodos também é avaliado.
Para memorizar a relação do sinal de Musset e da «dança carotídea» com a insuficiência aórtica, imagine o grande volume de sangue que, a cada sístole, é ejetado com enorme força para a aorta e para os vasos cervicais, fazendo-os pulsar e «balançar» a cabeça.
Questões de aulas e exames
O que indica o sinal de Musset?
É um balançar rítmico da cabeça que coincide com o pulso. Indica insuficiência da valva aórtica.
O que é o arco senil (arcus senilis)?
É uma opacidade corneana persistente em forma de anel ou arco ao longo de sua margem. Indica distúrbio do metabolismo lipídico e aterosclerose sistêmica.
Em quais condições se observa a turgência jugular?
Ocorre quando há dificuldade no retorno venoso para o átrio direito. As principais causas são: insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva e hidropericárdio volumoso.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de palpação da glândula tireoide
- Inspeção dos lábios e da cavidade oral (Capítulo 7)
- Avaliação da intensidade do pulso venoso
- Alterações de fundo de olho em doenças sistêmicas
- Exame das mamas
Estude o tema completo no curso «Propedêutica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia prático completo sobre «Exame físico da cabeça e do pescoço» e outras 3.152 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 113 videoaulas sobre a disciplina
Outros tópicos da seção «Exame da pele, dos linfonodos e de partes específicas do corpo»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.