Palidez e rubor (Hiperemia)
A cor da pele reage sensivelmente às mudanças de temperatura e ao tônus vascular. Normalmente, na febre, as artérias se dilatama para liberar o excesso de calor, e a pele fica rosada. No entanto, na «febre pálida» patológica, ocorre um espasmo vascular generalizado. É importante lembrar que, nesse estado, os métodos físicos de resfriamento não devem ser aplicados.
As flutuações no tônus das pequenas artérias devido à labilidade do sistema nervoso vegetativo podem causar alternância entre palidez e vermelhidão. Um distúrbio vascular específico é a síndrome de Raynaud: em resposta ao frio ou ao estresse, as pontas dos dedos ficam brancas e dormentes abruptamente (sintoma dos «dedos mortos»).
A composição sanguínea influencia diretamente a coloração:
- Anemia: a perda aguda de sangue ou doenças hematológicas levam à diminuição da hemoglobina, causando palidez persistente e progressiva.
- Eritrocitose: o excesso de eritrócitos e a alta concentração de hemoglobina reduzida tornam a pele vermelho-escura.
As alterações locais também possuem alto valor diagnóstico. Por exemplo, o eritema palmar (elevações avermelhadas no polegar e no dedo mínimo) indica problemas hepáticos ou vasculites. Já a hiperemia inflamatória local (como na erisipela) é sempre acompanhada de dor, edema e calor local.
Em caso de suspeita de patologia vascular, é importante avaliar a natureza das alterações: se a artéria estiver ocluída por um êmbolo, o membro ficará pálido e frio repentinamente, enquanto a estase venosa geralmente causa cianose.
Cianose: mecanismos de coloração azulada da pele
A tonalidade azulada (kyanos — azul-escuro) é mais perceptível nos lábios, leitos ungueais, gengivas e lóbulos das orelhas. A principal causa de seu aparecimento é a alta concentração de hemoglobina reduzida (desoxigenada) nos capilares. O paradoxo da cianose é que sua intensidade depende do nível geral de hemoglobina: na policitemia, o indivíduo fica azulado rapidamente mesmo sem insuficiência respiratória, enquanto na anemia grave a cianose pode não se manifestar devido à escassez do próprio pigmento.
Existem dois tipos fundamentalmente diferentes de cianose:
- Cianose central
Causada por um distúrbio global na saturação de oxigênio no sangue. Não apenas a pele, mas também as membranas mucosas adquirem coloração azulada, que se intensifica com o esforço físico. Causas: patologias pulmonares, permanência em grandes altitudes, shunts anatômicos com desvio de sangue venoso para as artérias (por exemplo, na tetralogia de Fallot) ou formas patológicas de hemoglobina (metahemoglobina).
- Cianose periférica
Associada à desaceleração local do fluxo sanguíneo (estase). Os tecidos conseguem extrair mais oxigênio do sangue de fluxo lento, aumentando a proporção de hemoglobina reduzida. Nesse caso, a saturação do sangue arterial (SaO_2) permanece normal. Causas: insuficiência cardíaca com centralização da circulação (resultando em cianose nas extremidades — acrocianose), hipertensão venosa devido a trombos (acompanhada de edema pronunciado) ou simples resfriamento.
Tons específicos e icterícia
Muitas doenças sistêmicas têm sua própria «assinatura» de cor. Na endocardite infecciosa, o rosto adquire um tom característico de «café com leite». A uremia associada à insuficiência renal confere uma cor esverdeada pálida (resultado da combinação de anemia e acúmulo de urocromos nos tecidos). A hiperpigmentação, semelhante a um bronzeado persistente, pode indicar insuficiência adrenal ou hemocromatose (depósito de ferro), mas é necessário excluir visitas recentes a um solário antes de fechar o diagnóstico.
A icterícia (icterus), que surge com o excesso de bilirrubina, merece atenção especial. A coloração ocorre em etapas:
- Esclera dos olhos.
- Mucosa sublingual.
- Rosto e palmas das mãos.
- Tronco e extremidades.
A cor varia do limão e açafrão ao esverdeado ou terroso escuro (em hiperbilirrubinemia prolongada). A icterícia pode ser pré-hepática (destruição de eritrócitos), hepática e pós-hepática (obstrução das vias biliares). Ao coletar a anamnese, é importante distingui-la da pseudolicterícia (carotenodermia), causada pelo excesso de cenouras ou tomates na dieta — neste caso, apenas as palmas das mãos e as solas dos pés ficam amareladas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de icterícia patológica de acordo com o mecanismo de desenvolvimento e quais são suas causas?
Com base no mecanismo de desenvolvimento, existem três tipos principais de icterícia patológica associados a distúrbios no metabolismo da bilirrubina.
- Icterícia pré-hepática (Icterus) — causada pela hiperprodução de bilirrubina não conjugada devido à destruição maciça de eritrócitos, quando os hepatócitos não conseguem conjugá-la a tempo.
- Icterícia hepática (Icterus) — decorre de lesão direta aos hepatócitos e disfunção de suas atividades, levando à colestase intracelular e regurgitação de bilirrubina conjugada para a corrente sanguínea.
- Icterícia pós-hepática (Icterus) — causada por obstrução mecânica das vias biliares, impedindo a bile de alcançar o intestino e causando sua regurgitação na corrente sanguínea.
Quais doenças do sistema endócrino e do metabolismo levam à hiperpigmentação difusa da pele?
A hiperpigmentação difusa da pele é causada pela insuficiência adrenal primária e por distúrbios hereditários do metabolismo do ferro.
- Doença de Addison — doença endócrina em que a destruição do córtex adrenal leva à diminuição do cortisol; por retroalimentação negativa, isso estimula a síntese de ACTH pela hipófise, o que ativa a tirosinase e aumenta a síntese de melanina na pele e nas mucosas.
- Hemocromatose idiopática — distúrbio metabólico hereditário caracterizado por alta absorção intestinal de ferro e seu depósito primário nos hepatócitos, bem como em tecidos extra-hepáticos, incluindo glândulas endócrinas, coração, membranas mucosas e pele.
Quais medicamentos podem causar coloração específica da pele?
As alterações específicas na cor da pele de origem medicamentosa devem ser diferenciadas de doenças reais durante o diagnóstico diferencial e a anamnese.
- Amiodarona — o uso deste medicamento pode conferir uma cor cinza-azulada à pele.
Além de causas medicamentosas, a icterícia falsa pode estar relacionada ao consumo de alimentos ricos em caroteno, como cenouras ou tomates; essa coloração localiza-se principalmente nas palmas das mãos e nas solas dos pés.
Para memorizar a tétrade clássica da hiperemia inflamatória, procure por quatro sinais: vermelhidão, edema, dor e aumento da temperatura (típico da erisipela).
Questões de aulas e exames
Como diferenciar rapidamente a cianose central da periférica?
Preste atenção às mucosas e à reação ao esforço. A cianose central colore as mucosas e se intensifica com o movimento. A periférica (por exemplo, a acrocianose) afeta principalmente as partes distais do corpo, enquanto a saturação de oxigênio no sangue arterial permanece normal.
O que significam as «palmas hepáticas»?
A coloração vermelho-viva das eminências do polegar (tenar) e do dedo mínimo (hipotenar) é um marcador diagnóstico clássico de doenças hepáticas crônicas ou vasculites sistêmicas.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese e diagnóstico diferencial dos três tipos de icterícia (pré-hepática, hepática e obstrutiva).
- Shunts hemodinâmicos da direita para a esquerda e seu papel na formação da hipoxemia arterial.
- Distúrbios do metabolismo do ferro na hemocromatose e mecanismos de pigmentação dos tecidos.
- Formas patológicas de hemoglobina: metemoglobinemia e sulfemoglobinemia.
- Mecanismos de centralização circulatória compensatória na insuficiência cardíaca aguda.
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