Exame das mamas: anamnese
A primeira etapa do diagnóstico é uma entrevista minuciosa com a paciente. O médico deve averiguar se há sensação de disforia ou desconforto na região mamária, bem como esclarecer informações sobre a presença ou ausência de alterações no ciclo menstrual.
A tarefa mais importante do exame clínico nesta área é o rastreamento oncológico oportuno, ou seja, a detecção precoce de processos tumorais. Para atingir esse objetivo, o médico não apenas realiza o exame por conta própria, mas também enfatiza obrigatoriamente a necessidade do autocontrole regular — a paciente deve ser instruída na técnica de autoexame sistemático.
Para obter os resultados mais confiáveis possíveis no exame físico, é importante respeitar o timing adequado: o período ideal para a realização do procedimento é de uma a duas semanas após o término da menstruação.
Avaliação de secreções e exame físico
Durante o exame objetivo e a palpação das mamas, o médico avalia a presença de dor e busca ativamente por nódulos. A caracterização das secreções papilares possui especial significado clínico:
- Secreção à expressão: se o líquido aparece exclusivamente sob ação mecânica (compressão), na maioria dos casos isso não é considerado um fenômeno patológico.
- Secreção espontânea: a eliminação espontânea de secreção sem estímulo externo sempre exige uma investigação diagnóstica aprofundada.
- Caráter unilateral: o surgimento espontâneo de secreção em apenas uma mama é um sintoma extremamente preocupante, pois levanta suspeita direta de malignidade.
Destaca-se também a condição denominada galactorreia (galactorrhea) — trata-se da eliminação patológica e espontânea de leite que ocorre fora do período de amamentação. As principais causas dessa condição incluem distúrbios do ciclo menstrual, bem como a gestação.
Inspeção visual das extremidades
O exame das extremidades começa com uma inspeção visual detalhada, durante a qual o médico avalia o estado geral dos tecidos adjacentes: pele, sistema muscular e articulações.
Durante o exame, podem ser detectados sinais indicativos de alterações constitucionais e hereditárias graves no organismo. Os achados mais característicos incluem:
- Alteração das proporções do tronco: o crescimento desproporcional das extremidades é característico de patologias genéticas, como a síndrome de Marfan.
- Deformidades ósseas: alterações específicas do esqueleto ósseo (espessamento, alteração de formato) podem indicar distúrbios endócrinos, por exemplo, acromegalia.
Fraturas espontâneas (patológicas)
Ao examinar o sistema osteoarticular, é importante considerar os dados anamnésicos sobre fraturas. Dá-se atenção especial às fraturas patológicas espontâneas, que ocorrem com traumatismo mínimo devido a alterações na estrutura interna do tecido ósseo. Suas causas dividem-se em dois grandes grupos:
- Doenças oncológicas: o comprometimento da resistência óssea ocorre no contexto do desenvolvimento de tumores ósseos primários, formação de metástases ou curso de mieloma múltiplo.
- Distúrbios metabólicos (osteoporose): redução da densidade mineral óssea. O principal grupo de risco para o desenvolvimento de osteoporose inclui idosos e mulheres na pós-menopausa. A localização mais típica e perigosa de fratura patológica em distúrbios metabólicos é o colo do fêmur.
Nota: a técnica detalhada de palpação e exame articular é abordada em seções especializadas de propedêutica (capítulo 12).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais sinais externos ao exame das extremidades são característicos da síndrome de Marfan?
Na inspeção externa das extremidades, a síndrome de Marfan caracteriza-se por alterações acentuadas nas proporções do tronco e modificações específicas na forma dos dedos.
Principales achados visuais:
- Aracnodactilia — dedos das mãos (partes distais dos membros superiores) anormalmente longos e finos, semelhantes a aranhas.
- Alongamento dos membros — braços e pernas desproporcionalmente longos, associados a estatura elevada do paciente.
Em que consistem especificamente as deformidades ósseas dos membros na acromegalia?
As deformidades ósseas específicas dos membros na acromegalia consistem no aumento desproporcional de partes específicas do corpo, sobretudo mãos e pés.
A inspeção externa revela mãos e pés desproporcionalmente grandes. A descrição clínica também relata aumento do número do calçado e sensação subjetiva de «endurecimento» das mãos. A acromegalia desenvolve-se após a consolidação das cartilagens epifisárias, após o período puberal, podendo associar-se ao aumento do esqueleto facial.
Qual é a técnica para a realização da palpação das mamas?
A palpação das mamas é realizada nas posições vertical e horizontal (em decúbito dorsal e lateral). O médico examina toda a mama, movendo-se ao redor do mamilo e sequencialmente por quadrantes até o sulco submamário.
Destacam-se três métodos principais de palpação sistemática:
- Linhas verticais — movimento de vai e vém em linhas paralelas por toda a área da mama.
- Método radial — movimento da periferia em direção ao mamilo.
- Método circular — movimento em círculos concêntricos (espirais) do mamilo para a periferia ou vice-versa.
Os nódulos são identificados com maior clareza na posição em pé.
Quais grupos de linfonodos regionais devem ser palpados durante o exame das mamas?
Durante o exame das mamas, com base na literatura, devem-se examinar as zonas linfáticas regionais, com ênfase na região axilar.
Grupos de linfonodos palpáveis indicados nas fontes:
- Linfonodos axilares — investigados na profundidade das fossas axilares; constituem a principal via de drenagem linfática da mama.
- Linfonodos supraclaviculares — palpados nas fossas supraclaviculares; a linfa das porções superiores da mama drena para os linfonodos supraclaviculares.
- Linfonodos infraclaviculares — palpados abaixo da clavícula; após os linfonodos axilares, a linfa segue para os linfonodos infraclaviculares.
- Linfonodos peitorais — localizados sob os músculos peitorais maiores.
Questões de aulas e exames
Qual é o período ideal para realizar o exame das mamas?
O exame médico e o autoexame são melhor realizados de 1 a 2 semanas após o término da menstruação.
A secreção papilar é sempre sinal de doença?
Não. Se a secreção aparece apenas sob forte compressão, geralmente é uma variante da normalidade. Secreções espontâneas, especialmente em uma única mama, exigem investigação urgente.
O que é galactorreia?
Trata-se da eliminação patológica e espontânea de leite não relacionada à amamentação. Pode ocorrer durante a gravidez ou devido a distúrbios do ciclo menstrual.
Quem está no grupo de risco para fraturas patológicas decorrentes de osteoporose?
Principalmente idosos e mulheres no período pós-menopausa. O local mais vulnerável nesses pacientes é o colo do fêmur.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de palpação das mamas e busca por lesões nodulares
- Causas e diagnóstico diferencial da galactorreia
- Síndrome de Marfan e acromegalia: patogenia das deformidades
- Mieloma múltiplo e mecanismos de destruição do tecido ósseo
- Exame articular detalhado (capítulo 12)
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