Volume corpuscular médio no sangue

Significado diagnóstico na toxicidade por etanol

Ao interpretar os resultados de exames laboratoriais, o médico deve considerar que o aumento do MCV (surgimento de macrocitose) é um dos marcadores hematológicos característicos do efeito tóxico do etanol no organismo do paciente.

A detecção de macrocitose no hemograma completo exige a ampliação da investigação diagnóstica e a realização de exames bioquímicos do sangue para uma avaliação abrangente do perfil enzimático. Na suspeita de etiologia alcoólica, deve-se prestar atenção aos seguintes marcadores:

• Aumento das transaminases: observa-se elevação da alanina aminotransferase (TGP/ALT) e da aspartato aminotransferase (TGO/AST) no sangue.
• Alteração da GGT: a elevação da gama-glutamiltransferase é reconhecida como o marcador enzimático mais específico de lesão hepática alcoólica.

Além disso, para confirmar o efeito tóxico do etanol, utiliza-se a dosagem de proteínas específicas. Um sinal patognomônico é a presença de desasialotransferrina no sangue, cujo aparecimento serve como um marcador confiável de alteração nos processos de glicosilação da proteína de transporte transferrina.

Alterações dos índices eritrocitários na anemia por deficiência de folato

A segunda situação clínica importante acompanhada pelo aumento do volume corpuscular médio é a anemia por deficiência de folato (ADF). O estabelecimento de um diagnóstico preciso baseia-se no quadro clínico-hematológico abrangente e na confirmação laboratorial obrigatória da deficiência isolada de ácido fólico. É importante diferenciar essa condição da deficiência de cianocobalamina (vitamina B12), vitamina B6 ou deficiência de ferro.

O padrão típico de alterações laboratoriais na ADF inclui as seguintes anomalias:

1. Hemograma completo: registra-se anemia macrocítica e hipercrômica clássica.
2. Índices eritrocitários: juntamente com o aumento diagnosticamente significativo do volume corpuscular médio (MCV), observa-se um aumento proporcional da hemoglobina corpuscular média (MCH / HCM).
3. Mielograma (estudo da medula óssea): na avaliação morfológica do aspirado medular, visualiza-se um padrão específico de hematopoiese megaloblástica, que serve de base para a formação de eritrócitos de grande tamanho.
4. Bioquímica sanguínea: revela-se um nível criticamente baixo de folatos diretamente no soro sanguíneo.

O papel do hemograma completo no sistema de exames preventivos (dispanserização)

O volume corpuscular médio é avaliado regularmente não apenas na suspeita de anemia específica ou intoxicação, mas também no âmbito do monitoramento clínico regulamentado de pacientes convalescentes. Por exemplo, no acompanhamento de pacientes que tiveram iersiniose, o hemograma completo está incluído no volume básico e obrigatório de exames na etapa de atenção primária (ambulatorial).

Os prazos de acompanhamento clínico dependem estritamente da gravidade da forma de iersiniose contraída:

• Forma leve: os pacientes são monitorados por 1 mês.
• Forma moderada: o período de acompanhamento é de 3 meses.
• Forma grave: requer o controle mais prolongado, por 6 meses.

O escopo do exame padrão durante a dispanserização inclui:

• Exame clínico minuciosamente direcionado para a identificação direcionada de sintomas de possíveis formas secundárias focais da infecção.
• Hemograma completo.
• Exames bioquímicos do sangue.
• Exame comum de urina (EAS).
• Coprocultura para controle bacteriológico.
• Eletrocardiograma (solicitado exclusivamente por indicação médica). Vale ressaltar que métodos como eletroencéfalografia (EEG), radiografia de tórax ou ecocardiograma não são incluídos na rotina.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese do desenvolvimento da hematopoiese megaloblástica na deficiência de folatos
• Mecanismos de alteração da glicosilação da transferrina e formação de desasialotransferrina
• Diagnóstico diferencial entre deficiência de ácido fólico e de cianocobalamina
• O papel da GGT como o marcador mais específico de lesão hepática alcoólica
• Formas secundárias focais de iersiniose: exame clínico durante o período de dispanserização

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