Duodeno

Topografia e porções do órgão

O duodeno inicia-se a partir do estômago ao nível da 12ª vértebra torácica (Th XII) ou da 1ª vértebra lombar (L I), posicionando-se sob o fígado, à direita da coluna vertebral. Anatomicamente, divide-se em quatro partes sequenciais:

• Parte superior (pars superior). Direciona-se da esquerda para a direita e posteriormente. No seu início, é ligeiramente dilatada e forma a ampola (bulbo duodenal). Termina na flexura duodenal superior (flexura duodeni superior).
• Parte descendente (pars descendens). Desce verticalmente à frente do rim direito até o nível de L II–L III, onde transita para a porção seguinte através da flexura duodenal inferior (flexura duodeni inferior).
• Parte horizontal (pars horizontalis). Curva-se para a esquerda, posicionando-se de forma quase horizontal, e cruza anteriormente a veia cava inferior.
• Parte ascendente (pars ascendens). Sobe obliquamente à frente da aorta abdominal. Ao nível de L I–L II, continua-se com o jejuno, formando a acentuada flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis). A superfície posterior desta flexura é fixada pelo músculo suspensório do duodeno (m. suspensorius duodeni).

Ao longo do duodeno, encontram-se pequenas constrições: no meio da parte descendente (local de cruzamento com a artéria cólica direita) e na transição entre as partes horizontal e ascendente (área de passagem dos vasos mesentéricos superiores).

Relevo da mucosa

A membrana mucosa (tunica mucosa) forma pregas cuja forma depende da porção. Na parte superior, são pregas longitudinais, enquanto nas partes descendente e horizontal encontram-se pregas circulares permanentes (plicae circulares), que ocupam de metade a dois terços da circunferência intestinal.

Na parede medial da metade inferior da parte descendente, destaca-se a prega longitudinal do duodeno (plica longitudinalis duodeni) com cerca de 11 mm de comprimento. Na sua extremidade distal, localiza-se a papila maior do duodeno (papilla duodeni major). No seu ápice, o ducto colédoco e o ducto pancreático abrem-se na luz do duodeno. Um pouco acima, pode localizar-se a papila menor (papilla duodeni minor), onde se abre o ducto pancreático acessório.

Estrutura histológica e relação com o peritônio

O segmento inicial da parte superior (cerca de 2,5–5,0 cm) é coberto pelo peritônio em três faces. As demais porções (descendente e inferior) encontram-se em posição retroperitoneal e são revestidas externamente por adventícia.

A túnica muscular (tunica muscularis) é aqui mais espessa do que em outras regiões do intestino delgado (0,3–0,5 mm) e inclui camadas externa longitudinal e interna circular.

A mucosa tem um aspecto aveludado devido às vilosidades intestinais (villi intestinales), cujo número chega a 40 por 1 mm². Elas têm formato foliáceo, altura de 0,5–1,5 mm e espessura de 0,2–0,5 mm. No centro de cada vilosidade corre um capilar linfático, enquanto os vasos sanguíneos formam uma rede densa.

Entre as bases das vilosidades encontram-se as criptas intestinais com os óstios das glândulas intestinais. O epitélio da mucosa é prismático simples com células caliciformes. Uma característica marcante da tela submucosa desta região é a presença de glândulas duodenais tubulares ramificadas (glandulae duodenales).

Suprimento sanguíneo e inervação

O suprimento sanguíneo arterial é proveniente de duas grandes bacias que formam entre si as arcadas pancreatoduodenais:

1. Do sistema do tronco celíaco (truncus coeliacus) originam-se as artérias pancreatoduodenais superiores (ramos anterior e posterior da artéria gastroduodenal).
2. Da bacia da artéria mesentérica superior (a. mesenterica superior) partem as artérias pancreatoduodenais inferiores.

A drenagem venosa ocorre através de veias homônimas para a veia mesentérica superior e, parcialmente, de forma direta para a veia porta.

A inervação é fornecida pelo sistema nervoso autônomo. As fibras simpáticas provêm dos plexos celíaco e mesentérico superior. A inervação parassimpática é realizada por ramos do nervo vago (n. vagus). O sistema nervoso intramural é representado pelos plexos submucoso (plexus submucosus) e mioentérico (plexus myentericus).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Relações topográficas do duodeno e da cabeça do pâncreas.
• Anastomoses entre os ramos do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior (arcadas pancreatoduodenais).
• Estrutura histológica das glândulas duodenais e das criptas intestinais.
• Causas anatômicas das constrições duodenais (cruzamento por vasos).
• Organização dos plexos nervosos intramurais (submucoso e mioentérico).

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