Ductos biliares intra-hepáticos
A formação do sistema biliar começa diretamente no interior do tecido hepático. A secreção produzida pelos hepatócitos entra inicialmente nos canalículos biliares microscópicos (canaliculi biliferi), que se localizam entre as próprias células hepáticas.
Gradualmente aumentando de calibre, os canalículos passam para ductículos biliares (ductuli biliferi) mais amplos. Em seguida, a secreção é coletada nos ductos biliares interlobulares (ductus biliferi interlobulares), dos quais se formam, por sua vez, ductos segmentares maiores que coletam a bile dos respectivos segmentos do fígado.
Anatomia da vesícula biliar
A vesícula biliar tem uma forma alongada característica, alargando-se em uma extremidade e estreitando-se na outra. O órgão caracteriza-se por uma cor verde-escura e paredes relativamente finas. O comprimento do órgão varia de 8 a 14 cm, e a largura é de 3 a 5 cm.
A estrutura do órgão compreende três partes principais:
- Fundo — fundus vesicae biliaris (ou felleae). É a parte mais larga e distal do órgão, direcionada para a frente e para a margem inferior do fígado (em alguns casos, pode até projetar-se abaixo dela).
- Corpo — corpus vesicae biliaris, que representa a parte principal e média do reservatório.
- Colo — collum vesicae biliaris. É a parte proximal e mais estreita, orientada em direção ao oco do fígado (porta do fígado). Situa-se no ligamento hepatoduodenal e continua suavemente no ducto cístico. No local de transição do corpo para o colo, forma-se frequentemente uma flexura anatômica, fazendo com que o colo fique em um ângulo em relação ao corpo.
Topograficamente, o órgão está localizado na superfície visceral do fígado, em uma depressão especial — a fossa da vesícula biliar (fossa vesicae biliaris). Esta fossa serve como limite entre a divisão anterior do lobo direito do fígado e o seu lobo quadrado. A superfície da vesícula diretamente adjacente ao fígado carece de cobertura peritoneal e está fundida com a túnica fibrosa do fígado. O lado oposto e livre está voltado para a cavidade abdominal e coberto pelo peritônio visceral (às vezes ocorrem variantes de localização intraperitoneal com a presença de um mesentério próprio).
Parede da vesícula biliar
Com exceção da zona de contato firme com o tecido hepático, a parede do órgão consiste em três túnicas clássicas:
- Túnica serosa (tunica serosa). Abaixo dela encontra-se a tela subserosa frouxa, que é particularmente bem desenvolvida nas áreas extraperitoneais.
- Túnica muscular (tunica muscularis). Consiste predominantemente em uma camada única de células de músculo liso circulares, embora feixes oblíquos e longitudinais sejam encontrados nela. Na região do fundo, esta camada é menos desenvolvida, enquanto na região do colo é maximamente espessada e continua sem interrupção na musculatura do ducto cístico.
- Túnica mucosa (tunica mucosa). Ela é bastante fina e forma inúmeras pregas (plicae mucosae), que conferem à superfície interna um relevo reticular. É revestida por epitélio simples. No colo, a mucosa forma uma prega espiral (plica spiralis) característica, e glândulas estão localizadas na sua tela submucosa.
Ductos biliares extra-hepáticos
Este sistema transporta a bile para fora do fígado e inclui três ductos principais:
- Ducto hepático comum (ductus hepaticus communis). Forma-se na região da porta do fígado pela união dos ductos hepáticos direito e esquerdo (que são inconstantes). O seu comprimento é de 4–5 cm e o diâmetro de 4–5 mm. A mucosa aqui é absolutamente lisa, sem pregas.
- Ducto cístico (ductus cysticus). Tem cerca de 3 cm de comprimento e 3–4 mm de largura. Na zona do colo, ele faz duas curvas, depois segue para cima e para a direita, unindo-se ao ducto hepático comum em ângulo agudo. A camada muscular aqui é pouco desenvolvida (existem fibras longitudinais e circulares), e a túnica mucosa forma uma prega espiral.
- Ducto colédoco (ductus choledochus). É a continuação direta do ducto hepático após a junção do ducto cístico. Situa-se na espessura do ligamento hepatoduodenal. O comprimento médio é de 7–8 cm (podendo atingir 12 cm). A uma distância de 8–10 mm de sua extremidade, seus músculos circulares se espessam, formando o esfíncter do ducto colédoco (m. sphincter ductus choledochi).
Em todas as vias extra-hepáticas, existem glândulas mucosas especiais na tela submucosa (glandulae mucosae ductulorum biliarium).
Abertura no duodeno e suprimento sanguíneo
Em sua divisão terminal, o ducto colédoco funde-se com o ducto pancreático (ductus pancreaticus). Juntos, eles formam uma dilatação — a ampola hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica). Esta ampola abre-se na parte descendente do duodeno no ápice da chamada papila maior do duodeno (papilla duodeni major).
Nesta zona localiza-se um aparelho muscular complexo — o esfíncter da ampola hepatopancreática (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Ele une funcionalmente a musculatura das divisões terminais de ambos os ductos, regulando a liberação fracionada de bile e suco pancreático para o intestino.
Suprimento sanguíneo e inervação: O sangue chega à vesícula biliar pela artéria cística (a. cystica), que na maioria das vezes se origina da artéria hepática direita. O sangue venoso é coletado para o sistema da veia porta (v. portae hepatis). A regulação nervosa é fornecida pelo plexo hepático (plexus hepaticus), que inclui fibras dos nervos vagos e do tronco simpático. A drenagem linfática é direcionada para os linfonodos hepáticos e císticos, e daí para os linfonodos dos grupos celíaco, gástrico, pilórico e pancreatoduodenal.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais divisões o ducto colédoco (ductus choledochus) é dividido topograficamente?
O ducto colédoco é dividido topograficamente em quatro partes, dependendo de sua relação com o duodeno e o pâncreas.
- Parte supraduodenal — localiza-se desde o local de junção dos ductos até o duodeno, passando na margem direita do ligamento hepatoduodenal.
- Parte retroduodenal — situa-se atrás da parte superior do duodeno.
- Parte pancreática — jaz na espessura da cabeça do pâncreas ou em sua superfície posterior.
- Parte intersticial — perfura a parede posterior da parte descendente do duodeno e abre-se no ápice da papila maior do duodeno.
Quais esfíncteres epônimos (de Lutkens, de Mirizzi, de Oddi) são distinguidos nos ductos biliares extra-hepáticos?
Nos ductos biliares extra-hepáticos, distinguem-se os esfíncteres de Oddi, de Lutkens e de Mirizzi.
- Esfíncter de Oddi (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) — aparelho muscular na região da papila maior do duodeno, circundando os óstios dos ductos. Ele une funcionalmente o esfíncter do ducto colédoco e o esfíncter do ducto pancreático.
- Esfíncter de Lutkens — mencionado em fontes na lista geral de esfíncteres do sistema biliar sem especificar a localização.
- Esfíncter de Mirizzi — também mencionado apenas na lista de esfíncteres sem descrição anatômica detalhada.
Quais são os limites anatômicos do triângulo cístico (triângulo de Calot)?
Os limites anatômicos do triângulo cístico (triângulo de Calot) são formados pelo fígado e pelos ductos biliares extra-hepáticos.
- Limite superior — margem inferior do lobo direito do fígado ou a superfície inferior do fígado na região do leito da vesícula biliar.
- Limite medial — ducto hepático comum (ductus hepaticus communis).
- Limite lateral — ducto cístico (ductus cysticus).
Dentro desses limites estão localizados a artéria cística (a. cystica), bem como tecido adiposo, linfonodos e elementos nervosos do plexo hepático.
Para memorizar a sequência dos ductos: Fígado (hepatócitos) → Canalículos → Ductúbulos → Interlobulares → Segmentares → Hepáticos (direito/esquerdo) → Hepático comum + Cístico = Colédoco.
Questões de aulas e exames
Como a vesícula biliar é revestida em relação ao peritônio?
Na maioria dos casos, ele é coberto pelo peritoneum em três lados (mesoperitonealmente), uma vez que a superfície adjacente à fossa da vesícula biliar do fígado carece de túnica serosa. No entanto, são possíveis variações de cobertura intraperitoneal completa com a formação de um mesentério.
Onde se localiza e para que serve a prega espiral?
A prega espiral (plica spiralis) localiza-se na mucosa do colo da vesícula biliar e do ducto cístico. Ela ajuda a manter o lúmen do ducto aberto e regula o fluxo biliar em ambas as direções.
Como se forma o ducto colédoco?
O ducto colédoco (ductus choledochus) é formado pela fusão do ducto hepático comum, que drena a bile do fígado, e do ducto cístico, que vem da vesícula biliar.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia do ligamento hepatoduodenal e seu conteúdo
- Anatomia variante da fusão dos ductos hepáticos direito e esquerdo
- Estrutura e funções do esfíncter de Oddi (ampola)
- Características da drenagem linfática do fígado e das vias biliares
- Atividade secretora dos hepatócitos e formação da bile
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