Ducto hepático comum

Como se forma o ducto hepático comum?

O ducto pertence ao sistema de vias biliares extra-hepáticas. Os ductos hepáticos direito e esquerdo (ductus hepatici dexter et sinister) formam, ao se unirem, o ducto hepático comum (ductus hepaticus communis).

Os ductos hepáticos direito e esquerdo e seus ramos segmentares não são estruturas anatômicas constantes: na ausência deles, os ductos correspondentes desembocam diretamente no ducto hepático comum.

Onde se localiza e quais são os seus limites?

O ducto hepático comum sai do fígado na região do hilo hepático (porta hepatis), que faz parte do sistema de sulcos que inclui os sulcos da veia cava inferior e dos ligamentos redondo e venoso.

Ao deixar o hilo hepático, o ducto passa pelo ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale). Na região do hilo hepático encontram-se:

• a artéria hepática própria (a. hepatica propria) e seus ramos esquerdo e direito;
• a veia porta (v. portae);
• nervos e vasos linfáticos.

Estrutura da parede e dimensões

As dimensões médias do ducto hepático comum são de 4–5 cm de comprimento e 4–5 mm de diâmetro.

Características estruturais:

• a membrana mucosa é lisa e não possui pregas;
• na tela submucosa das paredes dos ductos biliares extra-hepáticos encontram-se glândulas mucosas (glandulae mucosae ductulorum biliarium).

União com o ducto cístico

A uma distância de 2,5–3,0 cm abaixo da junção dos ductos lobares, o ducto cístico (ductus cysticus) desemboca no ducto hepático comum. O ducto cístico, com cerca de 3 cm de comprimento e 3–4 mm de diâmetro, origina-se do colo da vesícula biliar, faz duas curvas e segue para cima e para a direita.

Variantes de desembocadura do ducto cístico no hepático comum:

• em ângulo agudo ou obtuso;
• paralelamente ao ducto hepático comum por uma certa extensão;
• em espiral ao redor do ducto hepático.

Como resultado da união desses dois ductos, forma-se o ducto colédoco (ductus choledochus), que é a continuação direta do ducto hepático comum. Ele também se localiza no ligamento hepatoduodenal, tem comprimento de 5–8 cm, às vezes até 12 cm, e possui uma camada muscular com o esfíncter do ducto colédoco. O ducto colédoco abre-se no ápice da papila duodenal maior.

Significado clínico

No colangiocarcinoma intra-hepático ou no câncer da porção proximal dos ductos biliares extra-hepáticos, se o volume planejado de parênquima hepático remanescente for inferior a 40%, realiza-se embolização endovascular seletiva dos ramos da veia porta, geralmente o ramo direito, às vezes incluindo os ramos do segmento IV.

A dinâmica do aumento de volume é avaliada não antes de 3–5 semanas após a embolização. A embolização visa à hipertrofia vicariante do lobo remanescente e à redução do risco de insuficiência hepática pós-ressecção. O tratamento cirúrgico é realizado quando o volume de parênquima remanescente atinge ≥ 40%.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Ducto colédoco (ductus choledochus)
• Ducto cístico (ductus cysticus)
• Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale)
• Hilo hepático (porta hepatis)

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