Artère tibiale antérieure et dos du pied
Naissant de l'artère poplité au niveau du bord inférieur du m. popliteus, l'artère tibiale antérieure perfore la membrane interosseuse et pénètre dans le compartiment fascial antérieur de la jambe. Elle descend sur la face antérieure de la membrane, vascularisant les muscles du compartiment antérieur (les collatérales intra-compartimentales sont pratiquement inexistantes). Dans son tiers inférieur, elle est croisée en avant par le tendon du long extenseur de l'hallux, de sorte qu'au niveau de la cheville, le vaisseau se situe latéralement par rapport à ce tendon. L'artère est accompagnée par le nerf fibulaire profond (n. fibularis profundus).
Après être passée sous le rétinaculum des extenseurs, l'artère principale prend le nom d'artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis). Elle repose directement sur les os du tarse (talus, naviculaire et cunéiformes), ce qui permet de palper facilement son pouls. Elle donne naissance aux artères tarsiennes, à l'artère arquée (a. arcuata) et à sa branche terminale la plus importante, la branche plantaire profonde (r. plantaris profundus), qui perfore le premier espace intermétatarsien pour gagner la plante du pied.
Artères plantaires
L'artère tibiale postérieure se divise au niveau du pied en deux branches terminales qui cheminent dans leurs sulcus respectifs avec les nerfs éponymes (les nerfs étant toujours situés latéralement par rapport aux artères).
- Artère plantaire médiale (a. plantaris medialis) — plus grêle. Elle chemine dans le sulcus médial sous le fascia plantaire. Elle irrigue les muscles de l'éminence thénar du pied et la peau du bord médial du pied. Elle ne participe pas à la formation de l'arcade plantaire.
- Artère plantaire latérale (a. plantaris lateralis) — le principal vaisseau de la plante. Elle chemine dans le sulcus latéral et, à la base du cinquième os métatarsien, s'incurve brusquement en médial dans la couche profonde de la plante. Elle s'y unit à la branche profonde de l'artère dorsale du pied pour former l'arcade plantaire (arcus plantaris profundus).
De l'arcade plantaire naissent quatre artères métatarsiennes plantaires, qui se divisent ensuite en artères digitales plantaires communes et propres. Les plaies situées en regard du sulcus latéral provoquent des hémorragies abondantes : le vaisseau est coincé entre les os et l'aponévrose et ne se colabe pas.
Réseaux artériels et anastomoses
Les vaisseaux de la jambe et du pied forment plusieurs réseaux essentiels :
- Réseau articulaire du genou (rete articulare genus) — la seule voie de dérivation de l'artère poplitée. Il comprend des branches issues des artères fémorale, poplitée et tibiales.
- Réseaux malléolaires (retia malleolaria) — médial et latéral. Ils servent de voie de suppléance pour le flux sanguin entre les territoires antérieur et postérieur de la jambe en cas d'occlusion de l'un des troncs principaux.
- Réseau tarsien (rete tarsi) — situé sur les os du pied, il relie les réseaux malléolaires aux vaisseaux métasarsiens.
Le dos et la plante du pied sont solidement connectés à trois niveaux : par la branche plantaire profonde, ainsi que par les branches perforantes proximale et distale (rr. perforantes). Grâce à ce système, le pied survit si au moins une artère tibiale reste perméable.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les branches collatérales de l'artère tibiale antérieure au niveau de la jambe ?
Au niveau de la jambe, l'artère tibiale antérieure donne des branches récurrentes, musculaires et malléolaires.
- Artère récurrente tibiale postérieure (a. recurrens tibialis posterior) — branche inconstante qui remonte vers la capsule de l'articulation du genou.
- Artère récurrente tibiale antérieure (a. recurrens tibialis anterior) — remonte vers l'articulation du genou et participe au réseau articulaire du genou.
- Branches musculaires (rr. musculares) — branches courtes et nombreuses destinées à tous les muscles du compartiment antérieur.
- Artère malléolaire antérieure médiale (a. malleolaris anterior medialis) — se dirige médialement et participe au réseau malléolaire médial.
- Artère malléolaire antérieure latérale (a. malleolaris anterior lateralis) — se dirige latéralement et participe au réseau malléolaire latéral.
Quelles artériels forment précisément le réseau articulaire du genou ?
Le réseau articulaire du genou (rete articulare genus) est formé par des branches des artères fémorale, poplitée et des artères de la jambe.
- Artère descendante du genou (a. descendens genus) et branche descendante (r. descendens a. circumflexae femoris lateralis) — issues du système de l'artère fémorale.
- Artères supérieure et inférieure du genou (a. superior lateralis genus, a. superior medialis genus, a. inferior lateralis genus, a. inferior medialis genus) — issues de l'artère poplitée. L'artère moyenne du genou ne participe pas au réseau.
- Artères récurrentes tibiales antérieure et postérieure (aa. recurrentes tibiales anterior et posterior) — issues de l'artère tibiale antérieure.
- Branche circonflexe fibulaire (r. circumflexus fibularis) — issue de l'artère tibiale postérieure.
Quelles branches l'artère tibiale postérieure donne-t-elle à la jambe ?
À la jambe, l'artère tibiale postérieure donne des branches destinées à l'articulation du genou, à la cheville, au talon, ainsi qu'un tronc principal volumineux.
- Branche circonflexe fibulaire (r. circumflexus fibularis) — se dirige vers le réseau articulaire du genou.
- Artère fibulaire (a. fibularis ou a. peronea) — la plus volumineuse des branches, naissant dans le tiers supérieur de la jambe.
- Branches malléolaires médiales (rr. malleolares mediales) — participent à la formation du réseau malléolaire médial.
- Branches calcanéennes (rr. calcanei) — se dirigent vers la région calcanéenne et participent au réseau calcanéen.
Quelles artères participent à la formation des réseaux malléolaires ?
Au niveau de l'articulation talocrurale se forment deux réseaux malléolaires, auxquels contribuent des branches des trois artères de la jambe et des artères du pied.
| Réseau | Sources d'irrigation |
|---|---|
| Réseau malléolaire médial (rete malleolare mediale) | Artère malléolaire antérieure médiale (a. malleolaris anterior medialis), branches malléolaires médiales (rr. malleolares mediales), artères tarsiennes médiales (aa. tarsales mediales), branches de l'artère plantaire médiale (a. plantaris medialis). |
| Réseau malléolaire latéral (rete malleolare laterale) | Artère malléolaire antérieure latérale (a. malleolaris anterior lateralis), branches malléolaires latérales (rr. malleolares laterales), branche perforante (r. perforans), artère tarsienne latérale (a. tarsalis lateralis). |
Pour ne pas confondre les branches plantaires, retenez : « Médiale = Mince (M - M) et n'irrigue que le bord, tandis que Latérale = Leader (L - L), elle est plus volumineuse et forme l'arcade principale ».
Questions des cours et des examens
Quelle artère pénètre à l'intérieur de l'articulation du genou ?
Seule l'artère moyenne du genou (a. genus media) pénètre à l'intérieur de l'articulation. Elle vascularise les ligaments croisés, et sa lésion provoque une hémarthrose.
L'artère plantaire médiale participe-t-elle à la formation de l'arcade plantaire ?
Non, elle n'y participe pas. L'arcade plantaire est formée par l'artère plantaire latérale et la branche plantaire profonde de l'artère dorsale du pied.
Pourquoi le pouls à la cheville peut-il être conservé en cas de nécrose des orteils chez le diabétique ?
En cas d'angiopathie diabétique, ce sont les petites branches distales (métatarsiennes et digitales) qui souffrent en premier. Les artères principales restent perméables, ce qui permet de palper le pouls malgré l'ischémie tissulaire.
À étudier également sur le sujet
- Formation et topographie du réseau articulaire du genou (rete articulare genus)
- Topographie des faisceaux vasculo-nerveux dans les plans de la plante du pied
- Lignes de projection des artères tibiale antérieure et dorsale du pied
- Particularités de la vascularisation des ménisques du genou
- Voies d'abord chirurgicales du dos du pied et préservation de l'artère arquée
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