Artère tibiale antérieure
L'artère tibiale antérieure (a. tibiale antérieure) est le seul vaisseau principal de la loge fasciale antérieure de la jambe.
Elle naît de l'artère poplitée au niveau du bord inférieur du muscle poplité. Immédiatement après son origine, elle perforer la membrane interosseuse de la jambe (membrana interossea cruris) dans sa partie supérieure pour gagner la face antérieure. Sur la jambe, l'artère descend accompagnée du nerf fibulaire profond (n. fibularis profundus) entre les muscles du groupe antérieur (d'abord entre le tibial antérieur et le long extenseur des orteils, puis entre le tibial antérieur et le long extenseur du hallux).
Après être passée sous le rétinaculum inférieur des extenseurs au niveau de l'articulation talocrurale, elle se prolonge par l'artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis (a. dorsalis pedis)). Sur son trajet, elle donne des branches récurrentes pour l'articulation du genou, des branches musculaires et les artères malléolaires antérieures.
Signification clinique : La loge antérieure de la jambe est un espace ostéo-fibreux inextensible. En cas de traumatisme ou de surmenage, un œdème peut s'y développer, entraînant un syndrome des loges. L'augmentation de la pression comprime le vaisseau et le nerf. Un signe précoce d'ischémie est la douleur et la perte de sensibilité dans le premier espace interdigital, tandis que la disparition du pouls sur le dos du pied ne survient qu'à un stade tardif, lorsque les muscles ont subi des lésions irréversibles.
Artère tibiale postérieure
L'artère tibiale postérieure (a. tibialis posterior) est la plus volumineuse des branches terminales de l'artère poplitée, servant de source principale à la vascularisation de la plante du pied.
Elle descend dans le canal cruropoplité (canal de Gruber) accompagnée du nerf tibial (n. tibialis). Dans le tiers inférieur de la jambe, le vaisseau émerge du bord médial du muscle soléaire et devient superficiel, situé sous le fascia propre. Ensuite, l'artère contourne la malléole médiale par l'arrière, en cheminant dans le canal malléolaire sous le rétinaculum des fléchisseurs. À la plante du pied, elle se divise en ses branches terminales : les artères plantaires médiale et latérale.
Outre de puissantes branches musculaires destinées à la loge postérieure, l'artère donne l'artère nutrice du tibia (a. nutricia tibiae), qui est la plus grande artère nourricière du squelette humain.
Point de pulsation : le pouls de l'artère tibiale postérieure se recherche en arrière de la malléole médiale, à mi-chemin entre son bord et le tendon calcanéen. C'est un repère primordial pour le diagnostic de l'angiopathie diabétique.
Artère fibulaire
L'artère fibulaire (a. fibularis ou peronea) est la plus grosse branche de l'artère tibiale postérieure (dont elle se détache dans le tiers supérieur de la jambe). Elle ne constitue pas une branche directe de l'artère poplitée.
Le vaisseau se dirige latéralement et vers le bas dans le canal musculofibulaire inférieur (canalis musculoperoneus inferior) situé entre la fibula et le long fléchisseur du hallux.
Ses branches vascularisent les muscles postérieurs et fibulaires. La branche perforante (r. perforans) revêt une importance clinique capitale : elle traverse la membrane interosseuse dans le tiers inférieur pour déboucher sur le dos du pied. Si l'artère dorsale du pied est peu développée, c'est cette branche perforante de l'artère fibulaire qui supplée sa fonction.
L'artère fibulaire est fréquemment utilisée par les chirurgiens comme pédicule vasculaire lors des autogreffes de fibula.
Vascularisation des loges de la jambe et anastomoses
La jambe est divisée en trois loges fasciales, chacune présentant des particularités d'irrigation sanguine :
| Loge fasciale | Artère principale | Nerf |
|---|---|---|
| Antérieure | a. tibialis anterior | n. fibularis profundus |
| Postérieur | a. tibialis posterior, a. fibularis | n. tibialis |
| Latérale | Aucune propre (branches de a. fibularis) | n. fibularis superficialis |
La loge latérale a la particularité de ne pas posséder de grande artère propre la traversant ; elle est nourrie par les branches musculaires et perforantes de l'artère fibulaire.
Les artères de la jambe forment un vaste réseau d'anastomoses. Autour de l'articulation du genou, les branches récurrentes de l'artère tibiale antérieure s'anastomosent avec les artères géniculées. Dans le tiers inférieur de la jambe, les artères fibulaire et tibiales s'échangent des branches pour constituer les réseaux malléolaires et calcanéens (rete malleolare, rete calcaneum). Grâce à cela, en cas d'occlusion de l'un des grands vaisseaux, le flux sanguin vers le pied peut être maintenu.
Le rapport des structures dans le canal malléolaire en arrière de la malléole médiale (d'avant en arrière) : tendon du muscle tibial postérieur, tendon du long fléchisseur des orteils, Artère (a. tibiale postérieure), Veine (veines), Nerf (n. tibial), tendon du long fléchisseur du hallux.
Questions des cours et des examens
L'artère fibulaire est-elle une branche de l'artère poplitée ?
Non, l'artère fibulaire naît de l'artère tibiale postérieure dans le tiers supérieur de la jambe.
Dans quelle loge fasciale de la jambe ne trouve-t-on pas d'artère principale propre ?
Dans la loge latérale de la jambe. Sa vascularisation est assurée par les branches musculaires et perforantes de l'artère fibulaire.
Où palpe-t-on le pouls des artères de la jambe lors du dépistage de la perfusion ?
Le pouls de l'artère tibiale postérieure se palpe en arrière de la malléole médiale, tandis que celui de l'artère tibiale antérieure (sous forme de l'artère dorsale du pied) se palpe sur le dos du pied.
Pourquoi le syndrome des loges de la loge antérieure entraîne-t-il une perte de sensibilité entre le 1er et le 2e orteil ?
L'œdème au sein de la loge antérieure inextensible comprime le nerf fibulaire profond, qui innerve la peau du premier espace interdigital.
À étudier également sur le sujet
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