Estructura por capas y relieve óseo
La anatomía del dorso de la mano está determinada en gran medida por la posición del primer hueso metacarpiano. Se encuentra en ángulo con respecto a los demás, lo que forma el espacio intermetacarpiano más ancho y un pliegue interdigital pronunciado. En el primer espacio intermetacarpiano se visualiza bien el relieve muscular: la prominencia del primer músculo interóseo dorsal (m. interosseus dorsalis I).
Características de las capas:
- Piel: muy delgada y móvil. Presenta folículos pilosos y glándulas sebáceas. La importancia clínica de esta característica es la posibilidad de desarrollo de furúnculos.
- Tejido subcutáneo: tiene una estructura laxa. Es el lugar de acumulación preferido para el líquido edematoso. Es importante recordar que, incluso con procesos inflamatorios profundos en la palma, el edema suele manifestarse precisamente en la superficie dorsal.
Vasos superficiales y nervios
En el tejido subcutáneo se encuentra una densa red venosa con numerosas anastomosis. Esta incluye los arcos venosos digitales (arcus venosi digitales) y las venas intercapitulares (vv. intercapitulares). De esta red se forman las principales vías subcutáneas, las cuales, en el límite con la región dorsal de la muñeca, están acompañadas por nervios:
- Por el lado radial se origina la vena cefálica (v. cephalica). Está acompañada por la rama superficial del nervio radial (ramus superficialis n. radialis), que inerva la parte lateral del dorso de la mano.
- Por el lado cubital se forma la vena basílica (v. basilica). Cerca de ella transcurre la rama dorsal del nervio cubital (ramus dorsalis manus n. ulnaris), que proporciona la inervación de la parte medial.
Las ramas terminales de los nervios en la mano son los nervios digitales dorsales (nn. digitales dorsales).
Irrigación arterial
La irrigación sanguínea del dorso de la mano está asegurada por la arteria radial y la red dorsal del carpo.
Arteria radial (a. radialis) Al salir de la tabaquera anatómica, la arteria se sitúa en el primer espacio intermetacarpiano directamente sobre el primer músculo interóseo dorsal. Aquí emite una rama importante: la primera arteria metacarpiana dorsal (a. metacarpalis dorsalis prima). Esta rama da origen a tres arterias más pequeñas para los dedos I y II y es una fuente independiente de irrigación sanguínea para el dedo pulgar (no depende del arco superficial). Después de esto, el tronco principal de la arteria radial perfora el músculo, pasa a la palma y participa en la formación del arco palmar profundo. Del mismo modo, de la arteria radial parte la rama carpiana dorsal (ramus carpeus dorsalis).
Red dorsal del carpo (rete carpale dorsale) Da origen a las arterias metacarpianas dorsales (aa. metacarpales dorsales), que se dirigen al segundo, tercer y cuarto espacios intermetacarpianos. En la base de los dedos, cada una de ellas se divide en arterias digitales dorsales (aa. digitales dorsales).
Tendones de los músculos extensores
Los tendones (tendines mm. extensorum) pasan desde la región del antebrazo hacia la mano por debajo de un ligamento especial: el retináculo de los músculos extensores (retinaculum mm. extensorum). Se pueden dividir según sus áreas de inserción:
- Al dedo pulgar: tendones de los músculos extensor largo y extensor corto del dedo pulgar (tendo m. extensoris pollicis longi y tendo m. extensoris pollicis brevis).
- Al lado radial del carpo: tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo (tendo m. extensoris carpi radialis longi y brevis).
- A los dedos (II–V): tendones del músculo extensor común de los dedos (tendines m. extensoris digitorum communis) y el tendón del músculo extensor propio del dedo índice (tendo m. extensoris indicis proprii).
- Al lado cubital del carpo: tendón del músculo extensor cubital del carpo (tendo m. extensoris carpi ulnaris).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios realizan la inervación sensitiva de la piel del dorso de la mano?
La inervación sensitiva de la piel del dorso de la mano es realizada por ramas de los nervios radial, cubital y mediano.
- Rama superficial del nervio radial (ramus superficialis n. radialis) — inerva la parte lateral del dorso de la mano, la piel de los dedos I, II y del lado radial del dedo III.
- Rama dorsal del nervio cubital (ramus dorsalis n. ulnaris) — inerva la parte medial del dorso de la mano, la piel de los dedos V, IV y del lado cubital del dedo III.
- Nervio mediano (n. medianus) — inerva las falanges distales de los dedos I, II, III y de la mitad radial del dedo IV por la cara dorsal.
Las ramas terminales en los dedos son los nervios digitales dorsales (nn. digitales dorsales).
¿Qué fascias y espacios celulosares se distinguen en el dorso de la mano?
En el dorso de la mano se distinguen dos espacios principales, dispuestos por capas:
- Tejido celular subcutáneo — laxo, casi desprovisto de grasa; contiene la red venosa y las ramificaciones de las ramas superficiales de los nervios radial y cubital.
- Espacio dorsal subaponeurótico — se encuentra entre la fascia propia (fascia dorsalis manus) y la fascia profunda; está limitado a los lados por los lugares de inserción de la fascia propia en los huesos metacarpianos II y V. En él se encuentran los tendones de los músculos extensores de los dedos.
¿Qué tendones extensores se dirigen hacia los dedos del II al V?
Hacia los dedos del II al V en el dorso de la mano se dirigen los tendones de los músculos extensores común y propios.
- Tendones del extensor de los dedos (tendines m. extensoris digitorum communis) — se dirigen a todos los dedos excepto al pulgar (del II al V).
- Tendón del extensor del dedo índice (tendo m. extensoris indicis proprii) — se dirige al dedo II.
- Tendón del extensor del dedo meñique (tendo m. extensoris digiti minimi) — va hacia el dedo V y se une al tendón del extensor común.
La presencia de músculos extensores propios proporciona al dedo índice y al dedo meñique independencia de movimientos.
¿Qué arterias participan en la formación de la red dorsal del carpo (rete carpale dorsale)?
En la formación de la red dorsal del carpo (rete carpale dorsale) participan ramas de las arterias principales del antebrazo, que forman anastomosis entre sí:
- Rama carpiana dorsal de la arteria radial (ramus carpeus dorsalis a. radialis) — se origina de la arteria radial en la tabaquera anatómica.
- Rama carpiana dorsal de la arteria cubital (ramus carpalis dorsalis a. ulnaris) — perfora la fascia propia y sale al tejido celular subcutáneo del dorso de la muñeca.
- Arteria interósea anterior (a. interossea anterior) — pasa al compartimento posterior a través de un orificio en la membrana interósea y también participa en la formación de esta red.
El nervio radial (radialis) va junto con la vena lateral (cephalica), y el nervio cubital (ulnaris) con la medial (basilica).
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se encuentra la proyección de la línea articular de las articulaciones metacarpofalángicas?
La línea articular se proyecta de 8 a 10 mm por debajo (más distalmente) de las cabezas de los huesos metacarpianos.
¿Por qué durante una inflamación en la palma el edema a menudo se hace visible en el dorso de la mano?
Esto se debe a la estructura por capas: el tejido celular subcutáneo del dorso de la mano es muy laxo, por lo que es aquí donde se acumula fácilmente el líquido edematoso.
¿Qué vaso sanguíneo es una fuente independiente de irrigación sanguínea para el I dedo?
Primera arteria metacarpiana dorsal (a. metacarpalis dorsalis prima), que se origina de la arteria radial en el primer espacio intermetacarpiano.
Qué más repasar sobre el tema
- Tabaquera anatómica: límites y contenido
- Formación del arco arterial palmar profundo
- Topografía del retináculo de los músculos extensores (retinaculum mm. extensorum)
- Red dorsal del carpo (rete carpale dorsale): orígenes de formación
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