Estructura por capas e inervación del dorso de la mano
En el dorso de la mano se palpan fácilmente a través de la piel todos los huesos metacarpianos y, con la extensión máxima, se visualizan nítidamente los tendones extensores tensos. La piel aquí es considerablemente más delgada que en la palma, y el tejido subcutáneo está poco desarrollado y tiene una estructura laxa. En la superficie dorsal de las falanges proximales de los dedos hay vello de grado variable de desarrollo.
La inervación sensitiva de la piel del dorso de la mano está estrictamente dividida entre dos nervios:
- Lado cubital: inervado por la rama dorsal del nervio cubital (r. dorsalis n. ulnaris). Se origina en el vértice de la apófisis estiloides del cúbito y se divide en cinco nervios digitales dorsales (nn. digitales dorsales). Estos proporcionan sensibilidad a la piel de los dedos V, IV y al lado cubital del dedo III.
- Lado radial: inervado por la rama superficial del nervio radial (r. superficialis n. radialis). Se origina en el vértice de la apófisis estiloides del radio, también da cinco ramas e inerva los dedos I, II y el lado radial del dedo III.
Fascias, músculos y espacios celulosos
En el dorso de la mano está bien desarrollada la fascia propia (fascia dorsalis manus). Su característica topográfica más importante es la fijación rígida a los huesos: por el lado radial se fusiona con el II hueso metacarpiano, y por el cubital con el V hueso metacarpiano. Más profundamente se encuentra la fascia profunda, que cubre el segundo, tercer y cuarto músculos interóseos dorsales. Cabe destacar que absolutamente todos los músculos interóseos de la mano (tanto dorsales como palmares) reciben inervación motora de la rama profunda del nervio cubital.
Entre la fascia propia y la profunda se forma el espacio subaponeurótico del dorso de la mano, limitado a los lados por los sitios de inserción de la fascia en los huesos metacarpiano II y V. El contenido principal de este espacio son los tendones de los músculos extensores de los dedos.
Se distingue por separado la topografía del primer espacio intermetacarpiano. Está ocupado por el primer músculo interóseo dorsal, que está bien desarrollado. Su superficie anterior (palmar) linda con el músculo aductor del pulgar (m. adductor pollicis), que pertenece al compartimento thenar. Estos dos músculos están separados de forma fiable entre sí por una placa fascial densa.
Topografía de los tendones y vainas sinoviales de los dedos
En la superficie palmar de los dedos, los tendones flexores tienen una relación compleja. El ligamento anular más proximal se encuentra a nivel de la articulación metacarpofalángica. A nivel de la cabeza de la falange proximal (principal), el tendón del flexor superficial se divide en dos lengüetas, que se insertan en las superficies laterales de la falange media. Por la hendidura resultante pasa el tendón del flexor profundo para insertarse en la base de la falange distal (terminal).
Las vainas tendinosas de los dedos II, III y IV son aisladas. La vaina sinovial (vagina synovialis) consta de dos hojas:
- Hoja parietal: adosada a la superficie interna de la vaina fibrosa.
- Hoja visceral (epitenón): cubre directamente el tendón mismo.
En el lugar de transición de una hoja a otra se forma el mesotendón (mesotendineum). Contiene vasos sanguíneos y nervios que proceden del periostio de la falange para nutrir el tendón. El mesotendón está ausente en la región de las articulaciones interfalángicas. El daño quirúrgico o traumático del mesotendón conduce a la necrosis inevitable de la parte correspondiente del tendón.
Aparato extensor y características de los movimientos
En el espacio subaponeurótico a nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos entre los tendones extensores se encuentran las conexiones intertendinosas (connexi intertendinei). Su importancia funcional es enorme: debido a ellas, la extensión completa de los dedos III y IV solo es posible conjuntamente. El dedo índice (II) y el meñique (V) tienen músculos extensores propios, por lo que conservan plenamente la independencia de movimientos.
En el dorso del propio dedo, el tendón extensor se divide: su parte media se fija a la base de la falange media, y las dos partes laterales continúan y se insertan en la base de la falange distal. Sobre la falange proximal se forma una expansión aponeurótica. A ella se insertan los tendones de los músculos lumbricales e interóseos. Dicha biomecánica permite a estos músculos realizar una función combinada: flexionar las falanges principales (proximales) y simultáneamente extender las medias y distales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué incluye el contenido del espacio subaponeurótico del dorso de la mano?
El contenido del espacio subaponeurótico del dorso de la mano incluye los tendones de los músculos extensores de los dedos. A nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos entre los tendones se sitúan las conexiones intertendinosas (connexi intertendinei). Gracias a estas estructuras, la extensión de los dedos III y IV solo es posible de forma conjunta. Al mismo tiempo, el dedo índice y el meñique conservan plena independencia de movimientos debido a la presencia de músculos extensores propios.
¿Qué músculos de la mano inerva la rama profunda del nervio cubital?
La rama profunda del nervio cubital inerva:
- los músculos de la eminencia hipotenar: el músculo abductor del meñique (m. abductor digiti minimi), el músculo oponente del meñique (m. opponens digiti minimi) y el músculo flexor corto del meñique (m. flexor digiti minimi brevis);
- los músculos lumbricales III y IV (mm. lumbricales);
- todos los músculos interóseos palmares y dorsales (mm. interossei palmares et dorsales);
- el músculo aductor del pulgar (m. adductor pollicis);
- la cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar (m. flexor pollicis brevis).
La regla de inervación del dorso de la mano «2,5 a 2,5»: el nervio radial del lado del pulgar inerva exactamente dos dedos y medio (I, II y la mitad radial del III), y el nervio cubital del lado del meñique inerva los dos y medio restantes (V, IV y la mitad cubital del III).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué los dedos III y IV no se pueden extender por completo por separado?
A nivel de las cabezas de los huesos metacarpianos entre sus tendones existen densas conexiones intertendinosas (connexi intertendinei). Debido a esto, la extensión de estos dedos solo es posible de forma conjunta. La excepción la constituyen los dedos II y V, que tienen extensores propios.
¿Qué peligro encierra la lesión del mesotendón?
En el mesotendón (mesotendineum) transcurren los vasos sanguíneos nutricios y los nervios desde el periostio hasta el tendón. Su lesión, incluso durante una intervención quirúrgica descuidada, conduce indefectiblemente a la necrosis de la zona correspondiente del tendón.
¿Hacia dónde se propaga la infección desde el dorso de la mano?
El tejido celular del espacio subaponeurótico dorsal se comunica proximalmente con los canales carpianos. A través de ellos, el proceso purulento puede pasar sin obstáculos al compartimento fascial posterior del antebrazo.
¿Por dónde transcurren los haces vasculonerviosos en los dedos?
Las arterias, venas y nervios digitales dorsales transcurren por el tejido celular subcutáneo débil y laxo en la superficie lateral de los dedos, ubicándose más cerca del lado dorsal.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía de las vainas fibrosas de los dedos de la mano y de los ligamentos anulares
- Corte transversal del dedo a nivel de la II falange: sintopía de las estructuras
- Vías de propagación de los procesos purulentos a través de los canales carpianos
- Topografía del compartimento tenar y del músculo aductor del pulgar
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Dorso de la mano y los dedos» y otras 2.777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Extremidad superior»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.