Puntos de referencia externos y límites
En la superficie de la palma se distinguen claramente dos eminencias musculares: en el lado radial, la tenar (formada por los músculos del primer dedo); en el lado cubital, la hipotenar (músculos del quinto dedo). Entre ellas se encuentra la depresión palmar de forma triangular, cuyo vértice está dirigido proximalmente.
Los pliegues cutáneos de la palma sirven como importantes referencias de proyección:
- Pliegue longitudinal: separa la depresión palmar de la eminencia del pulgar.
- Pliegues transversos (proximal y distal) cruzan la parte central.
- Almohadillas interdigitales (3 unidades) se visualizan aproximadamente a 1 cm proximales a los pliegues interdigitales.
Límites de la región:
- Proximal: línea transversal trazada a 2 cm distalmente (por debajo) de la apófisis estiloides del radio.
- Distal: pliegues cutáneos interdigitales.
Compartimentos fasciales de la palma
Anatómicamente, la palma está dividida en tres compartimentos fasciales, limitados por fascias y tabiques intermusculares:
- Compartimento lateral (compartimentum palmaris lateralis, compartimento tenar).
- Compartimento medio (compartimentum palmaris medius, mesotenar).
- Compartimento medial (compartimentum palmaris medialis, compartimento hipotenar).
Paredes del compartimento medio: Al ser la sección central, está delimitado por cuatro paredes:
- Anterior: aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris).
- Posterior: fascia profunda que cubre los músculos interóseos palmares y la parte horizontal del tabique intermuscular lateral.
- Lateral: parte vertical del tabique intermuscular lateral.
- Medial: tabique intermuscular medial.
Topografía del compartimento palmar medio y vías de propagación de la infección
La porción proximal del compartimento palmar medio se comunica directamente con el túnel carpiano (canalis carpalis). Del túnel hacia el compartimento emergen el nervio mediano (n. medianus), los tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos, así como el tendón del músculo flexor largo del pulgar.
La formación más importante es el espacio celuloso subtendinoso. Anteriormente está limitado por los tendones de los flexores profundos de los dedos, a los lados por los tabiques intermusculares, y posteriormente por la fascia profunda y el tabique horizontal. Los músculos lumbricales (mm. lumbricales) aíslan de forma segura el espacio subtendinoso del espacio subaponeurótico, situado de forma más superficial.
Comunicaciones del espacio subtendinoso (vías de propagación del pus):
- Proximalmente: a través del túnel carpiano hacia el espacio de Pirogov-Parona.
- Distalmente: siguiendo el trayecto de los músculos lumbricales, el pus puede extenderse hacia el tejido subcutáneo del dorso de los dedos.
- En profundidad: a lo largo de las arterias metacarpianas palmares es posible la comunicación con el espacio subaponeurótico.
Músculos del compartimento central de la palma
Músculos lumbricales (4 en total) se originan en los tendones del músculo flexor profundo de los dedos a nivel del pliegue transversal proximal. Rodean las cabezas de los huesos metacarpianos por el lado radial y se insertan en la aponeurosis dorsal de los dedos. Su función es la flexión de las falanges proximales y la extensión de las falanges media y distal de los dedos II–V. Los dos músculos del lado radial están innervados por el nervio mediano, y los dos del lado cubital, por el nervio cubital.
Músculos interóseos palmares (3 en total) se encuentran en el 2.º, 3.º y 4.º espacios intermetacarpianos. Se originan en los huesos metacarpianos y aproximan los dedos V, IV y II al dedo medio (III). Están innervados por la rama profunda del nervio cubital.
Topografía de los compartimentos tenar e hipotenar
Compartimento tenar (lateral): Contiene los músculos que controlan el I dedo de la mano. Superficial y lateralmente se encuentra el músculo abductor corto, más profundamente el oponente, y medialmente el músculo flexor corto (todos innervados por la rama motora del n. medianus). Más profundamente, por debajo del tabique horizontal, se sitúa el músculo aductor del pulgar (innervado por el nervio cubital). Entre las cabezas del flexor corto discurre el tendón del flexor largo del I dedo, envuelto en una vaina sinovial (cuyo fondo de saco se encuentra 2 cm por proximal del retináculo flexor, en el espacio de Pirogov-Parona).
Compartimento hipotenar (medial): Limitado por la fascia propia y el tabique intermuscular medial, que se insertan en el V hueso metacarpiano. Incluye los músculos del V dedo: el abductor del meñique, el oponente del meñique y el flexor corto del meñique.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estructuras anatómicas forman parte del arco arterial palmar superficial?
El arco arterial palmar superficial (arcus palmaris superficialis) se forma como resultado de la anastomosis entre:
- la arteria cubital (a. ulnaris), que constituye el tronco principal del arco;
- la rama palmar superficial de la arteria radial (ramus palmaris superficialis a. radialis), que participa en la formación del arco.
Topográficamente, el arco se sitúa por debajo de la aponeurosis palmar, sobre la vaina sinovial común de los flexores. De él parten las arterias digitales palmares comunes.
¿Cómo se forman las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos II-V?
Las vainas sinoviales de los tendones flexores de los dedos II–V se forman a partir de la vaina cubital común y las vainas digitales aisladas.
- Vaina sinovial común de los flexores (vagina communis tendinum musculorum flexorum): aloja los tendones de los dedos II–V. Comienza proximalmente en el espacio de Pirogov-Parona. Para los dedos II–IV termina a la mitad de los huesos metacarpianos, mientras que para el V dedo se extiende hasta la base de la falange distal.
- Vainas sinoviales de los dedos (vaginae synoviales digitorum manus): recubren los tendones de los dedos II–IV desde las cabezas de los huesos metacarpianos hasta las bases de las falanges distales.
Las porciones de los tendones de los dedos II–IV localizadas en el tejido celuloso del compartimento medio se encuentran fuera de las vainas y no están cubiertas por la membrana sinovial.
Zonas de inervación cutánea de la palma: El nervio mediano (n. medianus) inerva 3,5 dedos a partir del pulgar, y el nervio cubital (n. ulnaris) inerva los 1,5 dedos restantes (el meñique y la mitad del anular).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se comunica directamente el espacio subaponeurótico con el espacio de Pirogov-Parona?
Por lo general, no existe una conexión directa. En la porción proximal, los tendones flexores se adhieren demasiado densamente a la aponeurosis palmar y al retináculo de los flexores (retinaculum mm. flexorum).
¿Dónde se localiza el arco arterial palmar profundo?
Se localiza en el tejido celular del espacio subtendinoso. Está formada por la arteria radial y la rama palmar profunda de la arteria cubital.
¿Qué estructuras inerva la rama profunda del nervio cubital en la palma?
Pasa al espacio subtendinoso e inerva todos los músculos interóseos, el 3.º y 4.º músculos lumbricales, el músculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar.
¿En qué zonas los tendones flexores no están cubiertos por la vaina sinovial?
En el tejido celular del compartimento medio, las porciones de los tendones flexores de los dedos II–IV se encuentran fuera de la vaina sinovial común debido al lugar de inserción de los músculos lumbricales.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía del túnel carpiano (canalis carpalis) y su contenido
- Espacio de Pirogov-Parona: límites y significado clínico
- Estructura y topografía del arco arterial palmar superficial
- Vainas sinoviales de los tendones de la mano
- Espacios celulosos de la eminencia tenar (región medial) y sus comunicaciones
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