Límites y referencias externas
La región axilar en sí (regio axillaris) está delimitada por contornos musculares que se distinguen claramente a la inspección. No se deben confundir los límites de la región con las paredes de la fosa axilar.
- Límite anterior: el borde inferior del músculo pectoral mayor (m. pectoralis major).
- Límite posterior: el borde inferior del músculo dorsal ancho (m. latissimus dorsi).
- Límite medial: una línea convencional en la pared torácica que une los bordes de los músculos mencionados.
- Límite lateral: una línea similar que une los músculos en la superficie medial del brazo.
Parte de las referencias están estrechamente relacionadas con la región escapular. El borde superior de la escápula corresponde al nivel de la II costilla, la espina de la escápula (spina scapulae) a la III costilla, y el ángulo inferior a la VIII costilla. A la palpación, los más fiables son el borde medial, el ángulo inferior, la espina de la escápula y el acromion. La proyección del borde lateral de la escápula se traza a lo largo de una línea desde la parte lateral del acromion hasta el ángulo inferior.
Estructura por capas
- Piel. Fina en la región misma, pero gruesa y poco móvil cerca de la escápula. Contiene vello y numerosas glándulas (sudoríparas, sebáceas, apocrinas). Su obstrucción provoca la formación de quistes de retención (ateromas).
- Tejido adiposo subcutáneo. Débilmente desarrollado, monocapa. Está atravesado por tabiques de tejido conjuntivo que van desde la piel hasta la fascia propia. Contiene ramas nerviosas cutáneas y ganglios linfáticos superficiales.
- Fascia superficial. Poco desarrollada, representada por hojas finas.
- Fascia propia (fascia axillaris). En el centro de la región es fina, con hendiduras para los vasos. En los bordes se engruesa y pasa anteriormente a la fascia pectoral, posteriormente a la toracolumbar, medialmente a la fascia pectoral propia y lateralmente a la fascia del brazo. El ligamento suspensorio de la axila (lig. suspensorium axillae) la tracciona hacia arriba, formando la bóveda de la fosa.
Paredes de la fosa axilar
La fosa axilar (fossa axillaris) tiene la forma de una pirámide cuadrangular, cuya base es la fascia axilar y cuyo vértice está dirigido hacia el punto medio de la clavícula.
- Pared anterior: formada por el músculo pectoral mayor, así como por la fascia clavipectoral (f. clavipectoralis) con el músculo pectoral menor.
- Pared medial: el músculo serrato anterior (m. serratus anterior) y la fascia que lo recubre. A lo largo de este de arriba abajo discurren la arteria torácica lateral y el nervio torácico largo de Bell (n. thoracicus longus).
- Pared lateral: el músculo coracobraquial (m. coracobrachialis) y la cabeza corta del bíceps braquial. A lo largo del borde interno del primero discurre el paquete vásculo-nervioso; este lugar se utiliza para la compresión digital de la arteria axilar.
- Pared posterior: formada por la fascia y los músculos subescapular y dorsal ancho.
Orificios de la pared posterior de la fosa
En la pared posterior, entre los músculos, se forma una hendidura que el tendón de la cabeza larga del tríceps divide en dos importantes orificios anatómicos:
- Orificio cuadrangular (foramen quadrilaterum). Situado más lateralmente.
Límites: superiormente — músculos subescapular y redondo menor; inferiormente — músculo redondo mayor; medialmente — cabeza larga del tríceps; lateralmente — cuello quirúrgico del húmero. Contenido: nervio axilar (n. axillaris) y arteria circunfleja humeral posterior.
- Orificio triangular (foramen trilaterum). Situado más medialmente.
Límites: superior e inferiormente — los mismos; lateralmente — cabeza larga del tríceps. Contenido: arteria circunfleja de la escápula (a. circumflexa scapulae), que se dirige hacia la región escapular.
Comunicaciones del espacio celuloso
El tejido adiposo de la fosa axilar contiene 5 grupos de ganglios linfáticos (apicales, centrales, laterales, anteriores y posteriores) y tiene múltiples vías de comunicación a través de las cuales pueden propagarse procesos inflamatorios supurativos:
- En dirección proximal a lo largo del paquete vásculo-nervioso — hacia el tejido del cuello y de ahí al mediastino anterior.
- En dirección distal — hacia el tejido del brazo.
- A través de la fascia clavipectoral (a lo largo de la a. thoracoacromialis) — hacia el espacio subpectoral.
- A través del orificio cuadrangular — hacia el espacio subdeltoideo.
- A través del orificio triangular — hacia la superficie posterior de la región escapular.
- Entre la superficie profunda de la escápula y la pared torácica — hacia el espacio subescapular.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas se originan a partir de la arteria axilar en sus diferentes porciones?
Las ramas de la arteria axilar se originan dentro de los tres triángulos topográficos de la pared anterior de la fosa axilar.
- En el triángulo clavipectoral (primera porción) se originan:
- Arteria torácica superior (a. thoracica superior)
- Arteria tóraco-acromial (a. thoracoacromialis)
- En el triángulo pectoral (segunda porción) se origina:
- Arteria torácica lateral (a. thoracica lateralis)
- En el triángulo subpectoral (tercera porción) se originan:
- Arteria subescapular (a. subscapularis)
- Arterias circunflejas humerales anterior y posterior (aa. circumflexae humeri anterior et posterior)
¿Cuál es la topografía de los elementos del paquete vásculo-nervioso axilar?
Los elementos del paquete vásculo-nervioso axilar se disponen en un orden determinado de anterior a posterior y de medial a lateral (mnemotecnia «VAPlex» [Vena, Arteria, Plexo]).
- Vena axilar (v. axillaris) — la estructura más superficial, se encuentra anterior y medialmente.
- Arteria axilar (a. axillaris) — se sitúa posterior y lateralmente a la vena.
- Plexo braquial (plexus brachialis) — se encuentra lateral y más profundo que la arteria.
En la segunda porción, los fascículos del plexo braquial rodean la arteria por tres lados:
- Fascículo lateral (fasciculus lateralis) — lateralmente.
- Fascículo medial (fasciculus medialis) — medialmente.
- Fascículo posterior (fasciculus posterior) — posteriormente.
Es fácil distinguir los orificios de la pared posterior según su lateralidad: el cuadrangular tiene como límite el húmero, por lo que es estrictamente lateral. El triangular está limitado únicamente por músculos y se sitúa más medialmente.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué posición se deben palpar los ganglios linfáticos de la fosa axilar?
La palpación se realiza con el brazo en aducción para que la fascia axilar esté relajada. La excepción es el ganglio de Sorgius, que se palpa cuando el brazo del paciente descansa sobre el hombro del médico.
¿Dónde se proyecta el haz neurovascular axilar?
La línea de proyección se traza desde el límite entre el tercio anterior y el medio del límite lateral de la región (en el brazo) hasta un punto situado a 1 cm medial al punto medio de la clavícula.
¿A qué nivel es óptimo ligar la arteria axilar?
Para el desarrollo de una circulación colateral fiable, la arteria debe ligarse por encima del origen de la arteria subescapular (a. subscapularis) y de ambas arterias circunflejas humerales.
Qué más repasar sobre el tema
- Formación y ramas del plexo braquial en la cavidad axilar
- Circulación colateral de la extremidad superior
- Topografía de los espacios subescapular y subdeltoideo
- Fascias propias y compartimientos osteofibrosos de los músculos profundos de la espalda
- Drenaje linfático de la glándula mamaria a través de los ganglios linfáticos apicales
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