Límites y referencias externas
La región infraclavicular es considerada por los topógrafos y anatomistas como parte de la región supraclavicular/del hombro. Presenta límites osteomusculares bien definidos:
- Superior: clavícula (clavicula).
- Inferior: línea horizontal que pasa a nivel del tercer espacio intercostal.
- Medial: borde externo del esternón.
- Lateral: borde anterior del músculo deltoides (m. deltoideus).
Una referencia clave es la fosa infraclavicular (fossa infraclavicularis), también conocida como fosa de Mohrenheim. Se localiza por debajo de la clavícula, en el límite entre su tercio externo y medio. La continuación distal de esta fosa es el surco deltopectoral (sulcus deltopectoralis). En la profundidad de este surco, aproximadamente a 1,5–2 cm por debajo de la clavícula, se puede palpar el proceso coracoides de la escápula (processus coracoideus).
Estructura por capas y fascias
Los tejidos de la región infraclavicular se disponen en capas, formando espacios celuloadiposos importantes:
- Piel y tejido subcutáneo: la piel es fina y móvil. En el tejido adiposo transcurren los nervios supraclaviculares (nn. supraclaviculares) provenientes del plexo cervical.
- Fascia superficial: en el tercio superior forma una vaina para el músculo platisma (platysma). A nivel de la 2.ª y 3.ª costillas se condensa, formando los ligamentos suspensorios de la mama (ligamentos de Cooper).
- Fascia pectoral propia (fascia pectoralis): consta de hojas superficiales y profundas que forman una vaina cerrada para el músculo pectoral mayor (m. pectoralis major). Entre los haces musculares discurren tabiques fasciales con vasos linfáticos. Por estas vías pueden propagarse procesos purulentos hacia la profundidad, así como metástasis en el cáncer de mama.
- Espacio subpectoral (spatium subpectorale): espacio celuloadiposo situado por detrás del músculo pectoral mayor.
- Fascia clavipectoral (fascia clavipectoralis): hoja fascial profunda que forma vainas osteofibrosas para los músculos pectoral menor y subclavio.
Triángulos del tórax
Para facilitar la descripción de la topografía del haz neurovascular axilar, la región infraclavicular se divide en tres triángulos. La referencia principal es el músculo pectoral menor (m. pectoralis minor):
- Triángulo clavipectoral (trigonum clavipectorale) — ubicado entre la clavícula y el borde superior del músculo pectoral menor. Aquí se proyecta la primera porción de la arteria axilar.
- Triángulo pectoral (trigonum pectorale) — corresponde a los contornos del propio músculo pectoral menor. Contiene la segunda porción de la arteria axilar, rodeada por tres lados (lateral, medial y posterior) por los fascículos del plexo braquial.
- Triángulo subpectoral (trigonum subpectorale) — situado entre los bordes inferiores de los músculos pectoral menor y pectoral mayor. Corresponde a la tercera porción de la arteria, donde los troncos nerviosos principales comienzan a divergir hacia la extremidad superior.
Anatomía clínica de los vasos y tejido celuloadiposo
La proyección del haz axilar se traza desde la mitad medial del tercio medio de la clavícula hacia abajo y afuera hasta el límite entre el tercio inferior y medio del surco deltopectoral. En este trayecto, la vena axilar (v. axillaris) ocupa la posición más medial.
El tejido celuloadiposo de la región infraclavicular no está aislado. A través de defectos fasciales y a lo largo de los vasos, los procesos supurativos pueden extenderse sin obstáculos hacia el triángulo lateral del cuello, la fosa axilar y sus porciones más inferiores.
La región de la clavícula tiene una importancia clínica especial: aquí la fascia clavipectoral está fuertemente fusionada con la adventicia de la vena subclavia. Durante una abducción brusca del brazo, la vena puede quedar comprimida entre la fascia, la clavícula y la 1.ª costilla, lo que conduce al desarrollo de la denominada «trombosis por esfuerzo».
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas se originan de la arteria axilar en el triángulo clavipectoral?
En el triángulo clavipectoral, la arteria axilar emite las siguientes ramas:
- Arteria torácica superior (a. thoracica superior) — se ramifica en el primer y segundo espacios intercostales.
- Arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis) — se divide casi de inmediato en las ramas deltoidea, pectoral y acromial.
Para memorizar la topografía del haz neurovascular en el triángulo clavipectoral (de anterior a posterior y de medial a lateral), utilice la regla mnemotécnica VAPlex: Vena, Arteria, Plexo (plexo braquial).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la fosa de Mohrenheim?
Es un sinónimo de la fosa infraclavicular (fossa infraclavicularis). Se encuentra por debajo de la clavícula, entre su tercio externo y medio, y está limitada por la porción clavicular del músculo pectoral mayor y el músculo deltoides.
¿Cómo se propagan las metástasis del cáncer de mama en esta región?
A menudo transcurren por los vasos linfáticos situados a lo largo de los tractos de tejido conectivo de la fascia propia, extendiéndose hacia la superficie profunda del músculo pectoral mayor.
¿Qué músculos se encuentran dentro de las vainas de la fascia clavipectoral?
Esta fascia (fascia clavipectoralis) forma vainas osteofibrosas aisladas para dos músculos: el pectoral menor (m. pectoralis minor) y el subclavio (m. subclavius).
Qué más repasar sobre el tema
- Ramas de la arteria axilar en cada uno de los tres triángulos
- Sintopía de los fascículos del plexo braquial en el triángulo pectoral
- Topografía de la vena cefálica del miembro superior (v. cephalica)
- Límites y contenido del espacio subpectoral
- Espacio cuadrangular (Foramen quadrilaterum) de la región axilar
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