Paquete vasculo nervioso de la fosa axilar

Vena axilar (V. axillaris)

La vena axilar se presenta como el elemento más superficial de todo el paquete. Anatómicamente se sitúa justo por debajo de la fascia clavipectoral (fascia clavipectoralis). Su trayecto comienza por debajo del borde superior del músculo pectoral menor y asciende oblicuamente. El punto de proyección de este vaso se localiza exactamente a 2,5 centímetros medialmente desde el punto medio de la clavícula. En el espacio entre la clavícula y la primera costilla, la vena axilar continúa como vena subclavia (v. subclavia).

Una característica clínica importante del vaso es que su vaina fascial está muy firmemente fusionada con el periostio de la primera costilla, así como con la fascia del músculo subclavio. Gracias a esta fijación, las paredes de la vena permanecen constantemente abiertas y no pueden colapsar. Por un lado, esta rigidez facilita enormemente la realización de punciones médicas en esta zona. Por otro lado, ante una lesión accidental o traumática, existe un riesgo extremadamente elevado de desarrollar una embolia gaseosa potencialmente mortal. Topográficamente, en todo su recorrido la vena se sitúa siempre por delante y en posición medial respecto a la arteria y los troncos nerviosos.

Arteria axilar (A. axillaris) y sus ramas

Este gran tronco arterial discurre significativamente más profundo y en posición lateral respecto a la vena homónima. La topografía de la arteria se estudia tradicionalmente en estricta correspondencia con los triángulos de la pared torácica anterior. Por ejemplo, dentro de los límites del triángulo clavipectoral, del tronco principal nacen dos ramas importantes:

• Arteria torácica superior (a. thoracica superior), que se ramifica y proporciona irrigación al primero y segundo espacios intercostales.
• Arteria toracoacromial (a. thoracoacromialis), que casi inmediatamente después de su origen se divide en tres ramas más pequeñas.

Si se traccionan la arteria y los nervios hacia atrás, en la pared posterior de la fosa (aproximadamente un centímetro por encima del tendón del músculo dorsal ancho) se pueden visualizar los puntos de origen de otros vasos importantes. Entre ellos se encuentran las arterias circunflejas humerales anterior y posterior (aa. circumflexae humeri anterior et posterior). Aquí mismo se origina la rama más voluminosa, la arteria subescapular (a. subscapularis). Esta se dirige hacia abajo y se divide rápidamente en la arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae), que penetra en el espacio trilátero (foramen trilaterum), y la arteria toracodorsal (a. thoracodorsalis), que desciende hacia el ángulo inferior de la escápula acompañada por el nervio homónimo.

Sintopía de los nervios del plexo braquial

Dentro del triángulo subpectoral, los troncos nerviosos se disponen alrededor de la arteria axilar de una manera específica, formando una especie de estuche. Esta disposición recíproca tiene una importancia crítica durante las intervenciones quirúrgicas:

1. Por delante de la arteria se sitúa el nervio mediano (n. medianus). Sirve como una excelente referencia interna: el punto de unión de sus fascículos medial y lateral adopta la forma de una letra «Y». Justo en el intervalo entre estos fascículos se visualiza el tronco pulsátil de la arteria axilar.
2. En posición medial (hacia dentro) se encuentran los nervios procedentes del fascículo medial. El más voluminoso entre ellos es el nervio ulnar (n. ulnaris). Cerca de este discurren los nervios cutáneos mediales del brazo y del antebrazo.
3. En posición lateral (hacia fuera) transcurren el fascículo lateral del nervio mediano y el nervio musculocutáneo (n. musculocutaneus). Este último se dirige directamente hacia el músculo coracobraquial y perfora su vientre.
4. Por detrás de la arteria se ocultan las ramas gruesas del fascículo posterior: los nervios radial (n. radialis) y axilar (n. axillaris).

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Topografía y límites de los triángulos de la pared torácica anterior.
• Anatomía del espacio trilátero (foramen trilaterum) y de los vasos que lo atraviesan.
• El trayecto conjunto de la arteria circunfleja humeral posterior y el nervio axilar.
• Composición detallada y ramificación de los fascículos del plexo braquial (plexus brachialis).
• Sintopía de los vasos y nervios con el músculo dorsal ancho y el músculo pectoral menor.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.