Topografía de los lechos fasciales de la escápula
En la región escapular se distinguen varios espacios aislados, formados por huesos y fascias:
- Espacio supraespinoso (lecho supraespinoso): corresponde a la fossa supraspinata. Superiormente está limitado por el borde superior de la escápula, la vaina fascial del músculo subclavio y el ligamento coracoclavicular (lig. coracoclaviculare). Inferiormente está cerrado por la espina de la escápula (spina scapulae). Lateralmente el espacio está abierto. En su interior se encuentran el músculo supraespinoso (m. supraspinatus) y los vasos y nervio supraescapulares. El lecho se comunica con los espacios celulosos infraespinoso y subdeltoideo.
- Espacio osteofibroso infraespinoso: está formado por el hueso y la fascia infraespinosa (fascia infraspinata), que está firmemente fusionada con los bordes medial, lateral y la espina de la escápula. Aquí se localizan los músculos infraespinoso (m. infraspinatus) y redondo menor (m. teres minor), así como una capa de tejido celuloso. Por el lecho transcurren la arteria, vena y nervio supraescapulares, la arteria circunfleja de la escápula (a. circumflexa scapulae) y las ramas perforantes de la rama profunda de la arteria cervical transversa.
- Espacio subescapular: se localiza en la cara anterior de la escápula, formado por la fusión de la fascia subescapular con los bordes óseos. Contiene el músculo subescapular (m. subscapularis). Bajo su tendón, que se dirige hacia el espacio subdeltoideo hacia el húmero, yace una gran bursa sinovial (bursa synovialis subscapularis), que está estrechamente adyacente a la porción anterior de la cápsula articular y se comunica constantemente con su cavidad.
Irrigación arterial y círculo colateral
La característica funcional más importante de la región es la presencia del círculo arterial colateral escapular. Se trata de una red de anastomosis entre las ramas de las tres arterias principales que asegura la irrigación de la extremidad superior ante alteraciones del flujo sanguíneo troncular.
La unión de los vasos ocurre en dos zonas principales: en el tejido celuloso infraespinoso y en el espesor del músculo infraespinoso. Un papel clave desempeña la arteria circunfleja de la escápula (a. circumflexa scapulae), que proviene de la fosa axilar y perfora la fascia junto al borde lateral de la escápula.
Significado clínico: el círculo escapular es capaz de compensar el flujo sanguíneo en el brazo ante una oclusión de la arteria axilar (a. axillaris). No obstante, una condición indispensable para ello es que la obstrucción se encuentre proximal (por arriba) al lugar de origen de la arteria subescapular (a. subscapularis).
Músculos de la capa profunda
La capa muscular profunda de la región constituye un complejo complejo. Además de los músculos supraespinoso e infraespinoso, aquí se localiza el músculo redondo mayor (m. teres major). Este se origina en el ángulo de la escápula (angulus scapulae), la mitad inferior del borde lateral y la superficie externa de la fascia infraespinosa. El borde superior del músculo redondo mayor es adyacente al borde inferior del músculo redondo menor, formando entre ambos una hendidura topográfica.
También participan en la formación de la topografía de la región el músculo elevador de la escápula, los músculos romboides, el deltoides, el dorsal ancho y la cabeza larga del músculo tríceps braquial.
Conexión del tejido celuloso y vías de propagación del pus
A pesar del aislamiento de los lechos osteofasciales, el tejido celuloso de la región escapular se comunica con las regiones vecinas. Esto determina las vías típicas de propagación de los procesos purulentos:
- Hacia el triángulo lateral del cuello: siguiendo el trayecto del haz neurovascular supraescapular.
- Hacia la fosa axilar — la infección se propaga a través del espacio trilátero siguiendo el trayecto de los vasos circunflejos de la escápula (a. et v. circumflexae scapulae).
- Hacia el espacio subdeltoideo — a lo largo de los tendones de los músculos supraespinoso e infraespinoso.
El propio músculo subescapular con su fascia también desempeña un papel de barrera, formando la pared posterior de la fosa axilar y la pared posterior del espacio celuloso presescapular (cuya pared anterior es el músculo serrato anterior en la fascia torácica).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Las ramas de qué tres arterias principales forman el círculo arterial colateral escapular?
El círculo arterial colateral escapular está formado por ramas de las arterias subclavia y axilar. En la formación de las anastomosis participan los siguientes vasos:
- Arteria supraescapular (a. suprascapularis): rama del tronco tirocervical procedente de la arteria subclavia.
- Rama profunda de la arteria cervical transversa (r. profundus a. transversae colli) — se origina en la arteria subclavia.
- Arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae): rama de la arteria subescapular, procedente de la arteria axilar.
¿Qué músculos y huesos forman las paredes del espacio trilátero?
Las paredes del espacio trilátero están formadas exclusivamente por estructuras musculares; los huesos no participan en su formación. Los límites del espacio son:
- Superiormente — músculo subescapular (m. subscapularis) y músculo redondo menor (m. teres minor).
- Inferiormente — músculo redondo mayor (m. teres major).
- Lateralmente — cabeza larga del músculo tríceps braquial (caput longum m. tricipitis brachii).
¿Qué nervios proporcionan la inervación motora de los músculos profundos de la región escapular?
La inervación motora de los músculos profundos de la región escapular es proporcionada por ramas cortas del plexo braquial. Entre ellas se incluyen:
- Nervio supraescapular (n. suprascapularis) — inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.
- Nervio dorsal de la escápula (n. dorsalis scapulae) — inerva el músculo elevador de la escápula y los músculos romboides.
- Nervio toracodorsal (n. thoracodorsalis) — inerva el músculo dorsal ancho y el redondo mayor.
- Nervio subescapular (n. subscapularis) — inerva el músculo subescapular.
- Nervio axilar (n. axillaris) — se dirige hacia el músculo redondo menor.
¿Qué forma las paredes del espacio cuadrilátero y qué vasos y nervios pasan a través de él?
Las paredes del espacio cuadrilátero están formadas por dos músculos, la cabeza larga del tríceps y un hueso. Sus límites son:
- Superiormente — músculo subescapular (m. subscapularis) y músculo redondo menor (m. teres minor).
- Inferiormente — músculo redondo mayor (m. teres major).
- Medialmente — cabeza larga del músculo tríceps braquial (caput longum m. tricipitis brachii).
- Lateralmente — cuello quirúrgico del húmero (collum chirurgicum humeri).
A través de este espacio pasan las siguientes estructuras:
- Nervio axilar (n. axillaris).
- Arteria circunfleja humeral posterior (a. circumflexa humeri posterior).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué condición funcionará el círculo colateral de la circulación escapular?
La oclusión del flujo sanguíneo en la arteria axilar debe producirse estrictamente por arriba (proximal) del lugar de origen de la arteria subescapular. Solo en este caso la sangre circulará evitando el obstáculo.
¿Con qué se comunica la bursa sinovial del músculo subescapular?
La bursa sinovial subescapular (bursa synovialis subscapularis) es grande y se comunica constantemente con la cavidad de la cápsula de la articulación del hombro.
¿Cómo puede el pus de la región escapular llegar a la fosa axilar?
Las colecciones purulentas se propagan a lo largo de la arteria y la vena circunflejas de la escápula (a. et v. circumflexae scapulae), pasando a través del espacio trilátero.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía y límites del espacio celuloso presescapular
- Formación del espacio trilátero y su contenido
- Topografía del espacio celuloso subdeltoideo
- Aparato ligamentoso de la escápula: ligamento transverso superior
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