Trompas uterinas (Tubae uterinae)
La trompa uterina es un órgano tubular par que conecta la cavidad peritoneal con la cavidad uterina. La trompa se sitúa a lo largo del margen superior del ligamento ancho del útero (lig. latum uteri). La pared del órgano contiene haces longitudinales y circulares de músculo liso que aseguran la peristalsis necesaria.
Anatómicamente, la trompa se divide en cuatro porciones:
- Porción uterina (pars uterina) — incluye el orificio uterino (ostium uterinum).
- Istmo (isthmus tubae uterinae).
- Ampolla (ampulla tubae).
- Infundíbulo (infundibulum) — delimita el orificio abdominal (ostium abdominale tubae) y está provisto de fimbrias especializadas (fimbriae tubae).
La irrigación sanguínea del órgano proviene de las arterias uterina (a. uterina) y ovárica (a. ovarica). El mesosálpinx actúa como el mesosalpinx (mesosalpinx).
Significado clínico: los procesos inflamatorios provocan alteraciones de la peristalsis. Como resultado, el óvulo fecundado puede quedar retenido en la luz, lo que causa el desarrollo de un embarazo ectópico (tubárico) con el consiguiente riesgo de ruptura de la pared.
Ovarios (Ovaria)
El ovario es un órgano par de aproximadamente 1,5 x 1,5 x 1 cm de tamaño, cubierto por epitelio germinal. Se encuentra en una depresión del peritoneo parietal denominada fosa ovárica (fossa ovarica).
La fijación del órgano está asegurada por el mesovario (mesovarium) a la superficie posterior del ligamento ancho del útero, así como por el aparato suspensorio:
- Ligamento propio del ovario (lig. ovarii proprium) — une el polo uterino del ovario con el cuerpo del útero.
- Ligamento suspensorio del ovario (lig. suspensorium ovarii) — fija el extremo tubárico al peritoneo de la pared lateral de la pelvis. Bajo su cubierta peritoneal transcurren los vasos ováricos.
Anatomía quirúrgica: en sentido medial al lig. suspensorium ovarii, por debajo del peritoneo parietal, transcurre el uréter. Esto genera un alto riesgo de lesión durante las cirugías en los anexos.
El ovario está irrigado por la a. ovarica (que nace de la aorta abdominal a nivel de L1) y ramas de la arteria uterina. Las anastomosis entre ellas se encuentran en el mesovarium por debajo del ligamento propio del ovario. En las cirugías por embarazo ectópico no se recomienda colocar una pinza en este ligamento para no alterar el flujo sanguíneo. La sangre venosa drena hacia la vena cava inferior y la linfa drena a lo largo de la arteria ovárica hacia los ganglios paraaórticos. La inervación proviene de los plexos en la base del ligamento ancho.
Vagina (Vagina)
La vagina se encuentra en la pelvis menor. Su extremo superior rodea el cuello uterino (cervix uteri), formando los fórnices vaginales (fornices vaginae). Se distinguen los fórnices anterior y posterior, siendo el posterior el más profundo. El extremo inferior del órgano se abre entre los labios menores.
Sintopía de la vagina:
- La pared anterior es adyacente a la uretra y al fondo de la vejiga urinaria. Están firmemente fusionadas por el tabique vesicovaginal (septum vesicovaginale). Debido a esto, ante traumatismos o partos difíciles son posibles lesiones combinadas y la formación de fístulas vesicovaginales.
- La pared posterior colinda con el recto. En la porción media de la pelvis menor están separadas por el tabique rectovaginal (septum rectovaginale).
El peritoneo desciende desde la superficie posterior de la porción supravaginal del cuello uterino y cubre el fórnix vaginal posterior en una extensión de 2 cm.
El suministro sanguíneo está asegurado por las ramas vaginales de la a. uterina y de la arteria pudenda interna (a. pudenda interna). Las venas forman un denso plexo venoso (plexus venosus vaginalis). La parte inferior del órgano está inervada por ramas del nervio pudendo (n. pudendus). En la topografía de esta región también desempeñan un papel los músculos del suelo pélvico, en particular el músculo elevador del ano (m. levator ani) y los esfínteres anales (m. sphincter ani externus et internus).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿A qué venas se realiza el drenaje venoso del ovario derecho e izquierdo?
El drenaje venoso del ovario derecho e izquierdo se realiza en diferentes troncos venosos.
- La vena ovárica derecha (v. ovarica dextra) desemboca directamente en la vena cava inferior.
- La vena ovárica izquierda (v. ovarica sinistra) desemboca en la vena renal izquierda.
¿Qué nervios y plexos proporcionan la inervación de la vagina en toda su extensión?
La inervación de la vagina está asegurada por el plexo uterovaginal y las ramas del nervio pudendo.
- Plexo uterovaginal (plexus uterovaginalis): a él llegan las ramas del nervio pélvico (n. pelvicus); las fibras simpáticas y parasimpáticas que emergen de este inervan la vagina (de manera similar a la inervación del útero).
- Nervio pudendo (n. pudendus): sus ramas inervan la parte inferior de la vagina.
Para recordar las porciones de la trompa uterina desde el útero hasta el ovario, utilice la frase: Porción uterina, Istmo, Ampolla, Infundíbulo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué aumenta el riesgo de embarazo ectópico durante la inflamación de los anejos?
El proceso inflamatorio altera la peristalsis normal de los haces de músculo liso de la trompa uterina. Debido a esto, el óvulo fecundado se retiene en la luz, lo que conduce al desarrollo de un embarazo tubárico y al riesgo de rotura del órgano.
¿Qué ligamento no se debe pinzar durante la cirugía por un embarazo ectópico?
No se recomienda aplicar una pinza en el ligamento propio del ovario (lig. ovarii proprium). Por debajo de este, en el mesovario, se encuentran importantes anastomosis arteriales, cuya lesión alterará el riego sanguíneo del ovario.
¿Cuál es el peligro quirúrgico de trabajar en la zona del ligamento suspensorio del ovario?
Más medialmente a este ligamento (lig. suspensorium ovarii), justo debajo del peritoneo parietal, discurre el uréter. Durante las manipulaciones quirúrgicas existe un alto riesgo de lesionarlo accidentalmente.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de los ligamentos ancho y redondo del útero
- Estructura de los tabiques rectovaginal y vesicovaginal
- Plexos venosos de la pelvis menor y vías de drenaje
- Sistema linfático de los órganos genitales femeninos
- Músculos del suelo pélvico: m. levator ani y esfínteres
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