Porciones y aparato de fijación
Anatómicamente, el órgano consta de cuatro partes: el ápex (apex vesicae), el cuerpo (corpus vesicae), el fondo (fundus vesicae) y el cuello (cervix vesicae), que se continúa directamente con la uretra.
La fijación del órgano en la cavidad pelviana está asegurada por varias estructuras:
- El diafragma urogenital (diaphragma urogenitale) y los fascículos anteriores del músculo elevador del ano (m. levator ani).
- El aparato ligamentoso, que incluye los ligamentos pubovesicales (ligg. pubovesicale) y los ligamentos puboprostáticos (ligg. puboprostatica).
- Los pliegues umbilicales mediano y medial (plicae umbilicales mediana et mediale).
Además, en su porción subperitoneal, el órgano está recubierto por una fascia visceral bien desarrollada.
Sintopía de la vejiga urinaria
La relación con las estructuras vecinas depende del sexo, aunque existen rasgos comunes.
- Superficie anterior: se relaciona con la sínfisis del pubis (symphysis pubica) y lasramas superiores de los huesos púbicos. El órgano está separado de las estructuras óseas por una capa de tejido conectivo laxo que forma el espacio prevesical.
- Superior y lateralmente: entra en contacto con las asas del intestino delgado, el colon sigmoide y el ciego, recubiertas de peritoneo. En las mujeres, lateralmente (más cerca de la base) se relaciona con el m. levator ani.
- Superficie posterior: en los hombres limita con la ampolla del recto, las vesículas seminales, las ampollas de los conductos deferentes y las porciones terminales de los uréteres. En las mujeres, por detrás se encuentra el útero y, en el espacio subperitoneal, la vagina.
- Superficie inferior: en los hombres descansa sobre la próstata (que rodea el cuello vesical) y el inicio de la uretra. En las mujeres, el fondo de la vejiga descansa sobre el diafragma urogenital.
Estructura interna y trígono vesical
La pared del órgano consta de una capa muscular bien desarrollada y una submucosa, gracias a la cual la mucosa se pliega.
La excepción es el trígono vesical (trigonum vesicae), situado en la región del fondo. Aquí la submucosa está totalmente ausente, la mucosa está fuertemente adherida a los músculos, por lo que la superficie permanece lisa (sin pliegues).
Límites del trígono:
- Vértice: dirigido hacia adelante y corresponde al orificio uretral interno (ostium urethrae internum).
- Base: orientada hacia atrás y une los ostios de ambos uréteres.
- Pliegue interuretérico (plica interureterica): discurre a lo largo de la base del trígono, uniendo los ostios de los uréteres.
El aparato esfinteriano está representado por el esfínter de la vejiga involuntario (m. sphincter vesicae), que rodea el inicio de la uretra, y el esfínter de la uretra voluntario (m. sphincter urethrae), situado a nivel de su porción membranosa (pars membranacea).
Irrigación, drenaje linfático e inervación
La irrigación sanguínea proviene del sistema de la arteria ilíaca interna (a. iliaca interna):
- Las arterias vesicales superiores (a. vesicalis superior) provienen de la porción permeable de la arteria umbilical (a. umbilicalis).
- La arteria vesical inferior (a. vesicalis inferior) se origina directamente del tronco anterior de la a. iliaca interna.
La sangre venosa se recoge en plexos situados en la pared y en la superficie del órgano, desde donde drena hacia la vena ilíaca interna.
El drenaje linfático se dirige a los ganglios regionales a lo largo de las arterias ilíacas externa e interna, así como en la superficie anterior del sacro. En las mujeres, los vasos linfáticos forman conexiones directas con los vasos del útero y de la vagina en la base del ligamento ancho del útero.
La inervación está asegurada por los plexos hipogástricos superior e inferior, los nervios esplácnicos pélvicos y el nervio pudendo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué plexos venosos participan en el drenaje sanguíneo de la vejiga urinaria?
En el drenaje sanguíneo de la vejiga urinaria participan los plexos venosos de su pared y superficie, así como el plexo venoso prostático (en los hombres).
- Las venas de la pared y de la superficie desembocan en la vena ilíaca interna (v. iliaca interna).
- El plexo venoso prostático (plexus venosus prostaticus) recibe sangre venosa de la parte inferior de la vejiga urinaria y de la próstata; se localiza detrás de la sínfisis del pubis y delante de la próstata.
¿De qué fascias pelvianas está recubierta la vejiga urinaria?
La vejiga urinaria está recubierta por la fascia visceral y la fascia prevesical.
- Fascia visceral: desarrollada en la región subperitoneal y delimita el espacio celuloso perivesical.
- Fascia prevesical (fascia prevesicale): se extiende sobre la superficie anterior de la vejiga (actuando como su fascia visceral) y envía prolongaciones hacia la pared posterior.
Para recordar fácilmente los límites del trígono vesical, imagine un triángulo isósceles cuyo vértice apunta hacia abajo, hacia el orificio interno de la uretra, y cuya amplia base superior conecta los dos ostios ureterales a través del pliegue interuretérico.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la sintopía de la pared posterior de la vejiga urinaria entre hombres y mujeres?
En los hombres, la superficie posterior limita con la ampolla del recto, las vesículas seminales y las ampollas de los conductos deferentes. En las mujeres, por detrás se localiza el útero y, más abajo, en el espacio subperitoneal, la vagina.
¿Por qué la mucosa es lisa en la región del trígono vesical?
En esta zona la capa submucosa está totalmente ausente. La mucosa está fuertemente adherida a la pared muscular, por lo que no se forman pliegues.
¿Qué músculos forman el aparato esfinteriano de la vejiga urinaria y de la uretra?
El aparato consta del esfínter vesical involuntario (m. sphincter vesicae), que rodea la porción inicial de la uretra, y del esfínter uretral voluntario (m. sphincter urethrae), situado a nivel de su porción membranosa.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del espacio celuloso prevesical
- Sintopía de las porciones pélvicas de los uréteres y de los conductos deferentes
- Estructura y fascias del diafragma urogenital (diaphragma urogenitale)
- Anatomía de la próstata y su relación con el cuello de la vejiga urinaria
- Plexos venosos de la pelvis menor y vías de drenaje sanguíneo
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