Característica general de la región subperitoneal
El piso subperitoneal de la pelvis está limitado superiormente por el peritoneo parietal e inferiormente por la fascia parietal. En este espacio se encuentran las porciones de los órganos internos que no están cubiertas por el peritoneo, así como grandes plexos vasculares, nervios y ganglios linfáticos. Los órganos pélvicos están rodeados por una fascia visceral que forma espacios viscerales aislados: perirrectal, parametrial, perivesical y periprostático. Los propios espacios celulosos se dividen en parietales y viscerales.
Espacios parietales: prevesical y retrovesical
El espacio prevesical (spatium prevesicale) se encuentra entre la fascia transversal por delante y la fascia prevesical por detrás. Contiene tejido celuloadiposo laxo, los plexos venosos vesical y prostático, así como las arterias de la vejiga urinaria. Inferiormente, el espacio está limitado por el diafragma pélvico.
El espacio retrovesical (spatium retrovesicale) está situado entre la pared posterior de la vejiga urinaria y la aponeurosis prostato-peritoneal de Denonvilliers. En él se encuentran la próstata dentro de la cápsula de Pirogov-Retzius, las vesículas seminales, las ampollas de los conductos deferentes y las porciones terminales de los uréteres.
Espacio retrorrectal y laterales
El espacio retrorrectal (spatium retrorectale) está comprendido entre el recto con su cápsula fascial y el sacro. El tejido adiposo de este espacio contiene la arteria rectal superior, ramas sacras, troncos nerviosos y ganglios linfáticos sacros.
Los espacios laterales (spatia lateralia) se localizan a los lados de los órganos internos. Medialmente están limitados por las hojas fasciales sagitales y lateralmente por las paredes de la pelvis. Por los espacios laterales transcurren los vasos ilíacos comunes e internos, los troncos nerviosos del plexo sacro, los uréteres y los conductos deferentes.
Espacio parametrial (parametrio)
El parametrio se localiza alrededor del cuello uterino y entre las hojas de su ligamento ancho, apoyándose inferiormente en la fascia del diafragma pélvico. Este espacio se comunica directamente con el tejido celuloadiposo parietal de la pelvis.
Se distinguen tres porciones del parametrio:
- Precervical (anterior): separa el cuello uterino de la vejiga, limitado por los ligamentos pubouterinos.
- Retrocervical (posterior): separa la vagina del recto, limitado por los ligamentos uterosacros.
- Lateral: se encuentra en la base del ligamento ancho y contiene los vasos uterinos y ováricos, así como el uréter que los cruza.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué regiones y espacios celulosos se comunica el espacio prevesical?
El espacio prevesical se comunica con varias regiones vecinas hacia las cuales pueden propagarse abscesos y flegmones. Las vías de propagación incluyen las siguientes direcciones:
- Muslo: la infección pasa a través de los conductos femoral y obturador.
- Espacios laterales: paso hacia los espacios parietales laterales de la pelvis.
- Tejido celuloadiposo perivesical: penetración en el tejido celuloadiposo visceral perivesical.
- Cavidad abdominal: ruptura hacia la cavidad peritoneal libre.
- Pared abdominal anterior: propagación hacia las vainas de los músculos rectos del abdomen.
- Capas superficiales: salida hacia la región umbilical y directamente por debajo de la piel.
¿Hacia dónde puede propagarse el pus desde el espacio celuloso lateral de la pelvis menor?
Desde los espacios celulosos laterales de la pelvis menor, el pus puede propagarse hacia varias regiones vecinas. Las principales vías de propagación de las colecciones purulentas son:
- Espacio celuloadiposo retroperitoneal: la propagación ocurre a lo largo de los vasos y nervios.
- Región glútea: el pus pasa a través de los agujeros suprapiriforme e infrapiriforme.
- Espacios parietales adyacentes: paso hacia los espacios retrorrectal y prevesical.
- Región de los músculos aductores del muslo: la infección se propaga a través del conducto obturador.
- Espacios celulosos viscerales: las colecciones purulentas se extienden a lo largo de los vasos hacia los órganos pélvicos.
Prevesical: por delante de la vejiga, detrás del pubis; retrovesical: entre la vejiga y la fascia de Denonvilliers; retrorrectal: por delante del sacro, detrás del recto.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los principales límites del espacio prevesical?
Por delante, el espacio prevesical está limitado por la fascia transversal (pared posterior de la vaina del músculo recto del abdomen) y por detrás, por la fascia prevesical. A los lados, está separado de los espacios laterales de la pelvis por tabiques fasciales.
¿Qué se encuentra en los espacios celulosos laterales de la pelvis menor?
Por los espacios laterales transcurren los vasos ilíacos internos y sus ramas, los vasos y ganglios linfáticos, los troncos nerviosos del plexo sacro, así como los uréteres y los conductos deferentes.
¿Qué estructuras anatómicas limitan el espacio retrovesical por detrás?
Por detrás, el espacio retrovesical está limitado por la aponeurosis prostato-peritoneal, conocida como fascia de Denonvilliers.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura fascial de la región subperitoneal de la pelvis
- Vías de propagación de colecciones purulentas desde el espacio prevesical
- Abordajes quirúrgicos al espacio retrovesical
- Topografía de los vasos y nervios del espacio celuloso lateral
- Significado clínico del parametrio y vías de propagación de la infección
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