Desenlaces favorables
Los desenlaces favorables incluyen los procesos de involución y organización, es decir, la sustitución de las masas trombóticas por tejido conjuntivo en crecimiento. Este proceso tiene una dinámica clara: ya en el 5.º día los fibroblastos comienzan a penetrar en el coágulo desde la íntima, y entre el 6.º y el 11.º día se establece la fase activa de organización.
De forma paralela a la organización, pueden tener lugar los siguientes procesos:
- Contracción: compresión física del trombo.
- Canalización (recanalización): formación de nuevos canales en el interior del coágulo. Se produce como consecuencia de su retracción y del desprendimiento parcial de la pared vascular.
- Vascularización: crecimiento de nuevos vasos sanguíneos hacia el interior de las masas. El proceso se completa por completo al cabo de 5 semanas, lo que garantiza la restauración parcial del flujo sanguíneo.
- Calcificación (petrificación): depósito de sales de calcio. Si esto ocurre en el lecho venoso, se forman los denominados flebolitos (cálculos venosos).
- Osificación: un fenómeno sumamente raro en el cual se forma tejido óseo en el espesor de las masas.
- Autólisis aséptica: reabsorción completa de las masas. Se lleva a cabo gracias al sistema fibrinolítico (en particular, la plasmina) y a las enzimas proteolíticas secretadas por los macrófagos y los neutrófilos.
Desenlaces desfavorables
Las evoluciones desfavorables suelen causar una muerte rápida o complicaciones sistémicas graves:
- Tromboembolia: se produce cuando se desprende el trombo en su totalidad o un fragmento del mismo. La masa desprendida se convierte en un émbolo que migra a través del torrente sanguíneo y ocluye otros vasos.
- Reblandecimiento séptico (purulento): se desarrolla si bacterias piógenas penetran en las masas trombóticas. Esto conduce a la destrucción del coágulo y a la generalización del proceso infeccioso.
Significado clínico de la trombosis
El grado de peligrosidad de un trombo depende directamente de cuánto estenosa la luz, de su localización exacta, de la velocidad con la que se formó y de la extensión del proceso. Se distinguen varios grupos clínicos:
- Hemodinámicamente insignificantes (de bajo riesgo): pequeños trombos murales en arterias de gran calibre o trombos en pequeñas venas del tejido celular de la pelvis menor.
- Hemodinámicamente significantes (peligrosos): trombos arteriales oclusivos (que bloquean por completo la luz) que provocan infartos y gangrena; trombosis de la vena esplénica, que conduce al infarto venoso del bazo; flebotrombosis de las venas profundas de las extremidades inferiores, la principal fuente de tromboembolia pulmonar.
- Altamente peligrosos: trombos progresivos y sépticos.
- A1: «Útiles» en potencia: en algunos casos, la organización del trombo desempeña una función protectora. Por ejemplo, en los aneurismas cardíacos o aórticos, las masas densas refuerzan una pared vascular adelgazada, previniendo su rotura fatal.
Diagnóstico diferencial en la autopsia
En la práctica del médico anatomopatólogo, es de vital importancia distinguir un trombo intravital de un coágulo sanguíneo post mortem. Microscópicamente, un trombo oclusivo en organización (con la tinción estándar de hematoxilina y eosina) muestra una clara sustitución de las masas por tejido conjuntivo y la formación de nuevos canales vasculares. Las diferencias macroscópicas se presentan en la tabla:
| Característica | Trombo (intravital) | Coágulo post mortem |
|---|---|---|
| Superficie | Rugosa (arrugada) | Lisa, brillante |
| Consistencia | Consistencia firme, friable | Elástica |
| Adherencia a la pared | Adherido a la pared vascular | Yace libremente (se extrae con facilidad) |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de embolia se desarrollan tras el desprendimiento de masas trombóticas?
Tras el desprendimiento de las masas trombóticas se desarrollan diversos tipos de tromboembolia en función de su localización y de si están infectadas o no. Se distinguen los siguientes tipos:
- Tromboembolia pulmonar (TEP): se produce cuando un trombo desprendido se desplaza desde las venas siguiendo la vía habitual hacia la circulación menor.
- Embolia cruzada (paradójica): paso de un émbolo del sistema venoso al arterial a través de defectos en los tabiques cardíacos.
- Síndrome tromboembólico: tromboembolias múltiples en la circulación mayor.
- Embolia bacteriana (trombobacteriana): se desarrolla al desprenderse un trombo infectado, por ejemplo, en la tromboflebitis séptica.
¿Qué fases de la morfogénesis atraviesa un trombo antes de sus desenlaces?
Antes de alcanzar sus desenlaces, el proceso de trombogénesis pasa por cuatro fases sucesivas.
- Aglutinación plaquetaria: incluye la adhesión de las plaquetas a la íntima lesionada, la reacción de liberación de mediadores y la activación de la cascada de coagulación.
- Coagulación del fibrinógeno: transformación del fibrinógeno en fibrina con la formación de un coágulo insoluble.
- Aglutinación eritrocitaria: captura de elementos formes de la sangre en el coágulo en formación.
- Precipitación de proteínas plasmáticas: etapa final de la formación de las masas trombóticas.
¿A qué complicaciones sistémicas conduce el reblandecimiento séptico del trombo?
El reblandecimiento séptico del trombo conduce a la generalización de la infección y a complicaciones sistémicas graves. La liberación de microbios vivos en la sangre provoca las siguientes consecuencias:
- Embolia bacteriana y tromboembolia: transporte de masas infectadas a través del torrente sanguíneo.
- Desarrollo de abscesos: formación de acúmulos de pus en los órganos internos (por ejemplo, abscesos pileflebíticos hepáticos en la tromboflebitis supurativa mesentérica).
- Infartos de órganos internos: se producen como consecuencia de la oclusión de los vasos por tromboémbolos infectados.
¿Qué tipos de trombos se distinguen según el grado de oclusión de la luz vascular?
Dependiendo de su relación con la luz del vaso, se distinguen dos tipos de trombos.
- Trombos murales: estenosan la luz del vaso, pero no la obstruyen por completo. Por su estructura, suelen ser blancos o mixtos.
- Trombos oclusivos: cierran por completo la luz vascular. Por su estructura, suelen ser rojos. Los trombos oclusivos arteriales se clasifican como hemodinámicamente significantes y son causa de infartos y gangrena.
Para distinguir rápidamente un trombo intravital de un coágulo post mortem en la autopsia, recuerde la regla mnemotécnica. Trombo: AAR (Adherido, Arrugado/rugoso, Friable/que se desgrana). Coágulo: LES (Listo/libre, Elástico, Suave/liso).
Preguntas de clases y exámenes
¿A través de qué mecanismo se produce la autólisis séptica del trombo?
La reabsorción está garantizada por la acción del sistema fibrinolítico de la sangre (principalmente la plasmina), así como por la acción de enzimas proteolíticas secretadas activamente por los macrófagos y los neutrófilos.
¿Qué es la canalización de las masas trombóticas?
Es el proceso de formación de nuevos canales en el interior del trombo. Se produce como consecuencia de la retracción (contracción) del coágulo y de su desprendimiento parcial de la pared del vaso sanguíneo.
¿En qué casos un trombo puede ser útil para el organismo?
La organización de las masas trombóticas en la luz de un aneurisma aórtico o cardíaco se considera condicionalmente útil. El tejido conjuntivo denso ayuda a reforzar la pared adelgazada y reduce el riesgo de su rotura.
Qué más repasar sobre el tema
- Imagen microscópica de un trombo oclusivo en organización (tinción con hematoxilina y eosina).
- Patogenia del desarrollo de infartos y gangrena en la trombosis arterial oclusiva.
- Mecanismos de formación del infarto venoso utilizando como ejemplo la trombosis de la vena esplénica.
- Tromboembolia pulmonar (TEP) como consecuencia de la flebotrombosis profunda.
- Papel de las bacterias piógenas en el desarrollo de la purulencia séptica del trombo.
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