Dinámica de los cambios ultraestructurales
Las primeras horas y minutos de isquemia van acompañadas de profundos cambios metabólicos y estructurales en el miocardio:
- A los 5–15 minutos: se registran trastornos de la microcirculación, edema del estroma, distrofia grasa y vacuolar, así como una hipercontracción desigual de las miofibrillas.
- A los 30 minutos: el glucógeno desaparece por completo en las células musculares.
- A las 2–4 horas: disminuye la actividad de las enzimas del ciclo de Krebs y comienza el desacoplamiento de la respiración y la fosforilación.
- A las 4–6 horas: en la periferia de la zona isquémica predominan las miofibrillas con alteraciones contráctiles, mientras que en el centro del foco la cantidad de fibras relajadas alcanza el 60% (este signo indica la irreversibilidad de la lesión).
Fase de cicatrización y desenlaces
El proceso de curación de la zona de necrosis se desarrolla por etapas a lo largo de varias semanas:
- 2.ª semana: comienza la formación activa de tejido de granulación.
- 3.ª semana: la zona de miocardio necrosado es reemplazada casi por completo por granulaciones en maduración.
- Semanas 4–6: el tejido de granulación se transforma en tejido conjuntivo maduro.
La organización completa del infarto y la adaptación del miocardio concluyen transcurridos 2–2,5 meses. El desenlace principal es el cardiosclerosis macrofocal, que caracteriza a la cardiopatía isquémica crónica. En el miocardio funcionante restante se desarrolla una hipertrofia compensadora de las fibras musculares.
Complicaciones y cardiopatía isquémica crónica
Las complicaciones del infarto de miocardio se dividen en dos periodos:
- Periodo temprano: dura hasta 3 semanas.
- Periodo tardío: abarca desde las 4 semanas hasta los 3 meses.
El infarto agudo puede provocar insuficiencia cardíaca aguda con desarrollo de edema pulmonar.
La cardiopatía isquémica crónica se define como la insuficiencia crónica de la circulación coronaria. Sus principales manifestaciones morfológicas son:
- Cardiosclerosis microfocal difusa.
- Cardiosclerosis postinfarto macrofocal.
- Aneurisma cardíaco crónico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué causas provocan el desarrollo de formas atípicas de infarto de miocardio?
En los materiales de estudio proporcionados no se especifican las causas concretas del desarrollo de formas atípicas de infarto de miocardio; sin embargo, se indica que dichas formas se observan en el 2–10% de los casos y presentan una gran dificultad para el diagnóstico debido a que su cuadro clínico enmascara la enfermedad real.
¿Qué tipos macroscópicos de infarto de miocardio existen según su forma y color?
Desde el punto de vista macroscópico, se distinguen el infarto blanco (isquémico), el rojo (hemorrágico) y el infarto isquémico con halo hemorrágico (tipo mixto). En el miocardio es característico el infarto isquémico con halo hemorrágico: la zona central es blanca e isquémica, mientras que en la periferia se extiende una amplia zona de hemorragias de color rojo pardusco. La forma del infarto depende de la angioarquitectura y del tipo de ramificación vascular: en el tipo troncular es triangular, conoidea o cuneiforme, y en el ramificado o mixto es irregular.
El glucógeno desaparece en media hora, las enzimas de Krebs entre las 2 y 4 horas, y el 60% de las fibras relajadas en el centro de la zona isquémica marcan el umbral de irreversibilidad de la muerte de los miocitos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuánto dura la fase isquémica del infarto de miocardio?
La fase isquémica dura de 18 a 24 horas. Durante este periodo se desarrollan las lesiones isquémicas primarias del músculo cardíaco.
¿Qué signo indica la irreversibilidad de la lesión isquémica en el centro del foco?
La irreversibilidad de la lesión se evidencia al alcanzar el 60% de fibras relajadas en el centro del foco isquémico (detectable a las 4–6 horas).
¿Cuándo se completa la organización total del infarto de miocardio?
La organización completa del infarto y la adaptación a las nuevas condiciones se completan entre 2 y 2,5 meses después del inicio de la enfermedad.
¿Cuáles son las manifestaciones morfológicas de la cardiopatía isquémica crónica?
Estas incluyen la cardiosclerosis microfocal difusa, la cardiosclerosis postinfarto macrofocal y el aneurisma cardíaco crónico.
Qué más repasar sobre el tema
- Fisiopatología de la isquemia y necrosis miocárdica
- Morfología de la fase necrótica del infarto de miocardio
- Diagnóstico de la fase isquémica del infarto
- Aspecto microscópico del tejido de granulación en maduración
- Manifestaciones clínicas de las formas atípicas de infarto de miocardio
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