Complicaciones de la malaria

Principales complicaciones específicas

La infección causada por el patógeno Plasmodium falciparum representa el mayor peligro para la vida del paciente, ya que es la principal causa de un curso clínico grave y complicado. En la práctica clínica se distinguen varios estados críticos que requieren intervención inmediata:

• Coma palúdico (encefalopatía). Se desarrolla en la forma cerebral de la infección. Esta complicación neurológica grave se acompaña de alteración del estado de conciencia y requiere medidas de reanimación de emergencia.
• Anuria. Cese completo del flujo de orina hacia la vejiga, lo que indica el desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA). Esta complicación hace necesaria la realización de diálisis peritoneal para depurar la sangre de productos metabólicos tóxicos.
• Fiebre hemoglobinúrica. Síndrome potencialmente mortal caracterizado por la destrucción intravascular masiva de eritrocitos (hemólisis). A menudo este proceso es desencadenado por la administración de ciertos medicamentos. La táctica de manejo principal es la suspensión inmediata de los fármacos que provocaron la hemólisis y la transfusión de concentrado de hematíes al paciente.

Diagnóstico diferencial del coma palúdico

Ante el desarrollo de encefalopatía y alteración del nivel de conciencia en un paciente, es de vital importancia establecer rápidamente la causa exacta. El coma palúdico debe diferenciarse obligatoriamente de otras patologías graves:

1. Estados comatosos en la diabetes mellitus descompensada.
2. Insuficiencia hepática y renal aguda.
3. Edema e hinchazón cerebral que ocurren en el contexto de meningitis y meningoencefalitis viral o bacteriana.

Además, si el paciente se encuentra en regiones tropicales endémicas (África, India, América del Sur), un cuadro infeccioso grave con riesgo de hemorragias y afectación del sistema nervioso central debe distinguirse de las fiebres hemorrágicas virales, como la fiebre amarilla o el dengue.

Principios del tratamiento de las formas complicadas

Los pacientes con un curso grave y complicado de la enfermedad deben ser ingresados obligatoriamente en unidades de cuidados intensivos (UCI). La administración oral de medicamentos en este estado es imposible o ineficaz, por lo que los fármacos se administran estrictamente por vía parenteral.

Terapia específica:

• El fármaco de elección suele ser el dihidrocloruro de quinina (Quinine dihydrochloride). Se administra por vía intravenosa lenta (en solución de glucosa al 5%) varias veces al día. El tratamiento se continúa hasta que el paciente sale del estado crítico, tras lo cual se cambia a medicamentos por vía oral según el esquema estándar.
• Como alternativa se pueden utilizar derivados de la artemisinina (administrados por vía intramuscular o intravenosa), aunque su uso depende de su autorización en una región específica (por ejemplo, pueden no estar autorizados en la Federación Rusa).

Terapia patogénica: Junto con la eliminación de los parásitos, se lleva a cabo un manejo integral de las complicaciones. El volumen de asistencia depende de la gravedad del cuadro e incluye la desintoxicación, la corrección de la hipoglucemia y de la acidosis metabólica. Adicionalmente, se emplean diuréticos, antihistamínicos, fármacos cardiovasculares y vitaminas. En algunos casos, estrictamente bajo indicación médica, se pueden prescribir glucocorticosteroides.

Complicaciones relacionadas con la quimioterapia

Además de las complicaciones propias de la enfermedad, los médicos se enfrentan con frecuencia a reacciones adversas a los medicamentos. Uno de los fenómenos comunes, especialmente en la práctica pediátrica, es el vómito, que impide la absorción de los fármacos y puede provocar el fracaso del tratamiento.

Existen reglas estrictas de dosificación en caso de aparición de vómitos:

• Si el vómito se produce en menos de 30 minutos tras la toma, se debe administrar al paciente la misma dosis (completa) del medicamento nuevamente.
• Si el vómito ocurre después de 30–60 minutos, se le administra al paciente la mitad de la dosis inicial.

Si se ha iniciado el tratamiento, pero el cuadro clínico (incluido el estado grave) persiste con parasitemia durante los primeros 3 días, se constata un fracaso temprano del tratamiento. En este caso, si el nivel de parasitemia no disminuye a las 48 horas, el fármaco debe sustituirse obligatoriamente por otro.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Criterios de la OMS para evaluar la eficacia del tratamiento de la malaria
• Pautas de tratamiento supresor y radical de la malaria
• El problema de la resistencia de Plasmodium falciparum a los fármacos antipalúdicos
• Diagnóstico diferencial de la malaria con la brucelosis y la sepsis
• Métodos de diagnóstico rápido (HRP-2 y pLDH)

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.