Título de anticuerpos tras la vacunación

Ensamblaje y secreción de anticuerpos

Antes de que los anticuerpos ingresen al torrente sanguíneo y formen un título protector, deben sintetizarse dentro de la célula plasmática. Existen dos vías principales de ensamblaje de la molécula de inmunoglobulina (Ig) «madura»:

• Primera vía (típica de la IgG): Primero se produce la dimerización de las cadenas pesadas (H). A continuación, se unen secuencialmente dos cadenas ligeras (L) al dímero H formado. Esquema: H + H → H2, luego H2 + L → H2L y, finalmente, H2L + L → H2L2.
• Segunda vía (típica de la IgM): Inicialmente se forma un dímero a partir de una cadena pesada y una ligera (H + L → HL). Después de esto, dos complejos de este tipo se combinan para formar una molécula completa (HL + HL → H2L2).

La forma soluble formada de Ig no es capaz de integrarse en la membrana celular. Su ruta intracelular está estrictamente definida: retículo endoplasmático → aparato de Golgi (donde se realiza el procesamiento y la glicosilación) → vesículas secretoras → expulsión de la célula.

Cinética de la producción de anticuerpos

Durante la respuesta inmune primaria a la vacuna administrada, la dinámica de los anticuerpos séricos repite la actividad de las célulasproductoras, pero con un ligero retraso temporal.

• Anticuerpos IgM: Se secretan en primer lugar. En modelos de ratón se ha demostrado que el aumento en el número de célulasproductoras comienza a partir del día 2, alcanza su punto máximo en el bazo al día 4 y desciende rápidamente después del día 5. En el suero sanguíneo, el título máximo de IgM se detecta a los 5–6 días.
• Anticuerpos IgG: Las células que sintetizan esta clase aparecen en el bazo a partir del día 4, y su pico ocurre entre los días 8 y 10. La disminución de estas células es mucho más lenta. El título sérico de IgG alcanza su máximo a los 10–12 días. La concentración elevada se mantiene hasta los 20–25 días, tras lo cual comienza un descenso lento que se extiende durante 2–3 meses.
• Anticuerpos IgA e IgE: Su cinética en el suero sanguíneo repite en líneas generales el gráfico de producción de IgG.

Distribución de inmunoglobulinas en el organismo

Tras salir de las células, los anticuerpos se distribuyen de manera desigual por los diferentes compartimentos del organismo:

• Suero sanguíneo: Aquí dominan absolutamente los anticuerpos de la clase IgG (en particular, la subclase IgG1). Este predominio se vuelve especialmente marcado durante la respuesta inmune secundaria.
• Membranas mucosas: En los tejidos de barrera predomina absolutamente la síntesis y secreción de IgA. Representa hasta el 90% de todas las inmunoglobulinas secretadas aquí.
• Órganos linfoides secundarios (fuera de los tejidos de barrera): Las proporciones de los anticuerpos sintetizados se distribuyen de otra manera. La IgG representa el 55–66%, la IgA el 11–30% y la IgM el 15–23%.

Esperanza de vida de las células plasmáticas

La duración de la persistencia del título protector de anticuerpos tras la vacunación depende directamente de la vida útil de los plasmocitos.

1. De vida corta (5–7 días): Son células inducidas in vitro, aisladas del organismo tras la inducción in vivo, así como aquellas formadas en condiciones subóptimas (por ejemplo, si no pasaron por los centros germinales).
2. De duración media (4–7 semanas): Células plasmáticas que se localizan en el bazo y los ganglios linfáticos.
3. De larga vida: La esperanza de vida de las células aumenta significativamente cuando migran a la médula ósea. La vacunación es capaz de inducir un nivel de anticuerpos de por vida. En la ciencia se ha registrado un caso en el que una célula plasmática secretora de anticuerpos antivirales vivió 75 años.

Práctica: vacunoprofilaxis y monitoreo

Debido a las diferencias individuales del sistema inmunitario, seleccionar una dosis personal de vacuna es sumamente difícil. Por ello, la estrategia de inmunización masiva se basa en dosis y vías de administración que aseguran una respuesta en la mayoría de las personas. El objetivo principal es alcanzar el umbral epidemiológico en el cual el 95% de la población posea inmunidad.

Se requiere un control especial antes de prescribir terapia inmunosupresora. El médico debe recopilar antecedentes sobre infecciones prevenibles por vacunación ya padecidas (sarampión, rubéola, varicela, parotiditis) y evaluar mediante pruebas de laboratorio la intensidad de la inmunidad frente a los patógenos.

Por ejemplo, en los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) persiste un riesgo elevado de respuesta insuficiente a las vacunas estándar. Se les recomienda un control selectivo del título no antes de 1 mes después del curso. Si al examinar la sangre en busca de anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (anti-HBs) no se detecta un título protector, se administra al paciente una dosis de refuerzo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Procesamiento y glicosilación de inmunoglobulinas en el aparato de Golgi
• Mecanismos de formación de plasmocitos de vida corta fuera de los centros germinales
• Características de la respuesta inmune secundaria y dominancia de la subclase IgG1
• Causas de la respuesta inmune insuficiente a las vacunas en la enfermedad de Crohn
• Importancia del umbral epidemiológico del 95% para la prevención de brotes infecciosos

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