Determinación de la masa corporal ideal
Para evaluar objetivamente el estado nutricional, el especialista debe comparar el peso real del paciente con su masa ideal (teórica). En la práctica higiénica y clínica se utilizan varios métodos de cálculo para este propósito.
El método más simple y orientativo es el que utiliza la fórmula de Paul Broca. Se basa exclusivamente en un parámetro antropométrico: la altura de la persona. El algoritmo es sumamente sencillo:
- Fórmula: Altura (medida en centímetros) − 100 = Masa corporal ideal (en kilogramos).
- Ejemplo práctico: Si la altura del sujeto evaluado es de 170 cm, su peso ideal según Broca será de 70 kg (dado que 170 − 100 = 70).
A pesar de su comodidad, la fórmula de Broca ofrece solo un resultado aproximado. Una herramienta más precisa es la tabla de A.A. Pokrovsky. Este método tiene en cuenta todo un conjunto de parámetros individuales a la vez: sexo, edad exacta, altura y el biotipo constitucional (somatotipo) de la persona.
Determinación del biotipo constitucional
Para utilizar correctamente las tablas detalladas (por ejemplo, el método de Pokrovsky), el médico debe determinar primero el biotipo constitucional del sujeto. Con este fin, se calcula un índice de proporcionalidad especial, que demuestra la relación entre la circunferencia torácica y la altura.
- Fórmula de cálculo: (Circunferencia torácica (en cm) × 100) / Altura (en cm).
El valor numérico obtenido permite clasificar al paciente en uno de los tres somatotipos. La interpretación del índice es la siguiente:
- Menos de 50: indica astenia (tipo asténico). En estos pacientes, la masa corporal normal será la más baja a igual altura.
- De 50 a 55: se considera la norma fisiológica, lo que corresponde al tipo normosténico.
- Más de 55: indica hiperstenia (tipo hipersténico). Las personas con esta complexión tienen una estructura ósea más maciza, por lo que sus estándares de peso son más altos.
Efecto de la ingesta de alimentos sobre el gasto energético
Al evaluar el estado nutricional y planificar la dieta, es importante tener en cuenta que, después de comer, siempre se observa un aumento en el gasto energético del organismo.
La principal causa de este fenómeno radica en la activación brusca de la actividad de todos los órganos digestivos, así como en el trabajo de la musculatura esquelética correspondiente (músculos implicados en la masticación, deglución y tránsito de los alimentos). Además, el grado final de aumento del metabolismo energético se ve afectado significativamente por la composición de los alimentos ingeridos.
Tabla de Pokrovsky: normas para 25–30 años
A continuación se presentan los valores consolidados de la masa corporal ideal según A.A. Pokrovsky para hombres y mujeres del grupo de edad de 25–30 años, en función de su altura y el biotipo constitucional identificado.
| Talla, cm | Hombres (asténicos) | Hombres (normosténicos) | Hombres (hipersténicos) | Mujeres (asténicas) | Mujeres (normosténicas) | Mujeres (hipersténicas) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 152,5 | - | - | - | 47,8 | 54,0 | 59,0 |
| 155,0 | 49,3 | 56,0 | 62,2 | 49,2 | 55,2 | 61,6 |
| 157,5 | 51,7 | 58,0 | 64,0 | 50,8 | 57,0 | 63,1 |
| 160,0 | 53,5 | 60,0 | 66,0 | 52,1 | 58,5 | 64,8 |
| 162,5 | 55,3 | 61,7 | 68,0 | 53,8 | 60,1 | 66,3 |
| 165,0 | 57,1 | 63,5 | 69,5 | 55,3 | 61,8 | 67,8 |
| 167,5 | 59,3 | 65,8 | 71,8 | 56,6 | 63,0 | 69,0 |
| 170,0 | 60,5 | 67,8 | 73,8 | 57,8 | 64,0 | 70,0 |
| 172,5 | 63,3 | 69,4 | 76,8 | 59,0 | 65,2 | 71,2 |
| 175,0 | 65,3 | 71,7 | 77,8 | 60,3 | 66,5 | 72,5 |
| 177,5 | 67,3 | 73,8 | 79,8 | 61,5 | 67,7 | 73,7 |
| 180,0 | 68,9 | 75,2 | 81,2 | 62,7 | 68,9 | 74,9 |
| 182,5 | 70,9 | 77,2 | 83,6 | - | - | - |
| 185,0 | 72,8 | 79,2 | 85,2 | - | - | - |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué características de la dieta depende el grado final de aumento del metabolismo energético después de comer?
El grado final de aumento del metabolismo energético después de comer depende directamente de la composición cualitativa de los alimentos ingeridos y de sus componentes específicos. El mayor aumento del metabolismo se observa con la ingesta de alimentos proteicos, mientras que los carbohidratos y las grasas provocan un efecto considerablemente menor. Con el consumo de una dieta mixta convencional de composición equilibrada, el nivel del metabolismo general aumenta entre un 10 y un 12 por ciento en relación con el valor del metabolismo basal.
¿Qué métodos de evaluación del estado nutricional se emplean en la práctica higiénica además de los antropométricos?
Además de los métodos antropométricos, se emplean métodos clínicos, que incluyen la anamnesis y la exploración física, así como métodos de laboratorio y bioquímicos. Los métodos de laboratorio se centran en la evaluación de la reserva de proteínas viscerales, incluida la determinación de albúmina y proteínas de vida media corta, en particular la transferrina; las proteínas de vida media corta son marcadores más tempranos y sensibles de deficiencia nutricional.
¿Cómo se denomina el fenómeno fisiológico del aumento del gasto energético después de comer y cuáles son sus valores exactos para proteínas, grasas y carbohidratos?
El fenómeno fisiológico del aumento del gasto energético del organismo tras la ingesta de alimentos se denomina acción dinámica específica de los alimentos. El nivel de aumento del gasto energético depende directamente de la composición de nutrientes de la dieta y varía sustancialmente para los diferentes nutrientes. Con la ingesta de proteínas, el gasto energético aumenta entre un 30 y un 40 por ciento con una duración del efecto de 7–8 horas. Con el aporte de carbohidratos, el gasto energético aumenta entre un 4 y un 6 por ciento durante 2–3 horas, mientras que las grasas provocan solo un incremento leve en el gasto energético.
¿Qué mediciones antropométricas, además de la altura, el peso y la circunferencia torácica, se utilizan para una evaluación integral del estado nutricional?
Además de la medición de la masa corporal, la longitud corporal (altura) y la circunferencia torácica, se utilizan la medición de la circunferencia muscular del brazo para evaluar la proteína muscular somática y la medición del espesor de los pliegues cutáneos mediante plicometría para objetivar la pérdida de tejido adiposo subcutáneo.
Recordar los límites del índice de proporcionalidad es sencillo: «De cincuenta a dos cincues» (50–55) es la norma absoluta (normosténico). Todo lo que esté por debajo de 50 es astenia, y por encima de 55 es hiperstenia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el principal inconveniente de la fórmula de Paul Broca?
La fórmula de Broca es solo un método orientativo. A diferencia de las tablas de Pokrovsky, no tiene en cuenta el sexo, la edad ni el biotipo constitucional individual del paciente.
¿Cómo saber rápidamente a qué tipo de complexión pertenece un paciente?
Es necesario medir su altura y la circunferencia torácica. A continuación, la circunferencia del tórax se multiplica por 100 y se divide por la altura. Un resultado de hasta 50 indicará un biotipo asténico, de 50 a 55 un normosténico, y superior a 55 un hipersténico.
¿Por qué la digestión requiere un gasto energético adicional?
Tras la ingesta de alimentos, se activa el trabajo de las glándulas digestivas, la musculatura lisa del tracto gastrointestinal y los músculos esqueléticos (por ejemplo, los masticatorios), lo que incrementa de forma lógica el gasto energético general del organismo.
Qué más repasar sobre el tema
- El efecto de la composición de los diferentes componentes de los alimentos (proteínas, grasas, carbohidratos) sobre el grado de aumento del gasto energético.
- Las tablas de A.A. Pokrovsky para otros grupos de edad (menores de 25 y mayores de 30 años).
- Características anatómicas y fisiológicas de los pacientes con biotipo constitucional asténico e hipersténico.
- Reglas para realizar antropometría: cómo medir sin errores la altura y la circunferencia torácica para calcular el índice de proporcionalidad.
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