Causas de aparición (Etiología)
El desarrollo de úlceras tróficas está asociado a alteraciones de la circulación sanguínea local, de la inervación o a trastornos sistémicos generales.
Principales grupos de causas:
- Vasculares (crónicas): alteraciones del flujo sanguíneo venoso (insuficiencia venosa crónica, síndrome postromboflebítico) o arterial (insuficiencia arterial crónica, aterosclerosis), linfedema.
- Traumáticas: consecuencias de quemaduras profundas, congelaciones o heridas extensas.
- Neurógenas: siringomielia, lesión nerviosa, tabes dorsal (tabes dorsalis).
- Metabólicas: diabetes mellitus, deficiencia de vitaminas.
- Sistémicas e infecciosas: colagenosis, discrasias sanguíneas, tuberculosis, sífilis, lepra, erisipela, micosis profundas.
- Oncológicas: descomposición de un tumor maligno.
Clasificación y cuadro clínico
Las más frecuentes en la práctica quirúrgica son las úlceras de origen vascular. El aspecto externo y la localización del defecto dependen de su causa.
Úlceras arteriales (ateroscleróticas)
Aparecen en pacientes de edad avanzada en el contexto de insuficiencia arterial crónica. Se localizan en el pie o en el tercio inferior de la pierna. Los defectos son pequeños, de forma redondeada u ovalada, con bordes irregulares y densos, y granulaciones pálidas. Se acompañan de isquemia pronunciada de la extremidad.
Úlceras venosas (varicosas y SPFT)
- Varicosas: Se localizan con mayor frecuencia cerca del maléolo interno. Pueden ser profundas y extensas. Se caracterizan por hiperpigmentación y esclerosis de los tejidos circundantes, y escasa propensión al dolor. Se combinan con varices.
- Postromboflebíticas: Se forman en el síndrome postromboflebítico (SPFT). Localización: maléolo interno. Pueden alcanzar tamaños gigantescos (incluso «en polaina», abarcando toda la pierna). Los bordes son planos, las granulaciónes son flácidas. La piel circundante está marcadamente engrosada y edematosa (celulitis indurada).
Úlceras por radiación
Consecuencia de la radiación ionizante. Van precedidas de atrofia cutánea, telangiectasias y alopecia. Los defectos son profundos (incluso hasta el hueso), con bordes irregulares, rodeados por una zona de esclerosis.
Úlceras por descomposición tumoral
Se forman sobre un infiltrado denso e inmóvil. Los bordes son nodulares y engrosados, el fondo está cubierto de necrosis y en la periferia se aprecia el crecimiento continuado del tejido tumoral.
Principios de tratamiento
El enfoque terapéutico es siempre multidisciplinar y completo, e incluye tres direcciones:
- Tratamiento patogénico: eliminación de la causa primaria. Por ejemplo, normalización del flujo sanguíneo (eliminación de venas varicosas, plastia vascular) o escisión de cicatrices.
- Tratamiento local:
- Limpieza: eliminación de la necrosis y lucha contra la infección (vacío, enzimas, bisturí).
- Regeneración: estimulación de la cicatrización (fisioterapia, apósitos con agentes reparadores) o plastia cutánea (autodermoplastia).
- Terapia de soporte general: vitaminas, corrección nutricional, estimulación del anabolismo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos y grupos de fármacos se utilizan para la limpieza local de la úlcera trófica de las masas necróticas?
Para la limpieza local de la úlcera trófica de las masas necróticas se utilizan la escisión quirúrgica, la terapia de vacío y las enzimas proteolíticas. Las enzimas pertenecen a los agentes de antisepsia biológica; lisan los tejidos necrosados, la fibrina y el pus, y también ejercen un efecto antiedematoso. Según su origen, se distinguen los siguientes grupos de enzimas proteolíticas:
- De origen animal — Tripsina, Quimotripsina, Ribonucleasa, Colagenasa.
- De origen bacteriano — Terrilitina, Estreptoquinasa, Asperasa (así como la pomada combinada Iruxol).
- De origen vegetal — Papaína, Bromelina.
Estos fármacos se administran tópicamente en forma de solución o polvo directamente sobre la úlcera.
¿Qué fases clásicas del proceso de la herida se distinguen durante el curso y la cicatrización de una úlcera trófica?
Durante el curso y la cicatrización de una úlcera trófica, al igual que en cualquier proceso de herida, se distinguen tres fases clásicas. El esquema de cicatrización es universal y las diferencias son meramente cuantitativas:
- Fase I — Inflamación (hidratación) — engloba los procesos de alteración, exudación y necrolisis; su esencia radica en la limpieza de los tejidos necróticos (clínicamente corresponde a una herida «negra» o «amarilla»).
- Fase II — Proliferación (regeneración, deshidratación) — se produce la formación y maduración del tejido de granulación (clínicamente es una herida «roja»).
- Fase III — Cicatrización (reorganización de la cicatriz y epitelización) — incluye la maduración del tejido cicatricial y la epitelización del defecto (herida «blanca»).
Preguntas de clases y exámenes
¿Para qué sirve la biopsia de una úlcera trófica?
La biopsia es necesaria en úlceras de evolución prolongada (callosas) para descartar la transformación maligna (malignización) o confirmar una infección específica (por ejemplo, tuberculosis).
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de las alteraciones microcirculatorias en la IVC y la IAC
- Métodos de cierre quirúrgico de defectos ulcerosos (autodermoplastia)
- Celulitis indurada en el síndrome postromboflebítico
- Úlceras específicas (tuberculosas, sifilíticas)
- El papel de las enzimas proteolíticas en la limpieza de heridas
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