Causas de formación de fístulas
Por su origen, las fístulas se dividen en congénitas y adquiridas.
- Las congénitas están relacionadas con alteraciones del desarrollo embrionario (por ejemplo, falta de cierre del conducto onfalomesentérico o del uraco). Su característica es que el revestimiento interno siempre es epitelial.
- Las adquiridas patológicas se forman como consecuencia de inflamación, traumatismo (mecánico, químico, por radiación), isquemia de la pared del órgano, ruptura de un absceso o desintegración tumoral.
- Las adquiridas artificiales son ostomías (gastrostomía, colostomía) creadas quirúrgicamente para la derivación de contenido.
Tipos de fístulas según su estructura parietal
La estructura anatómica de una fístula determina su capacidad de cicatrización:
- Granulantes. Sus paredes están cubiertas de tejido de granulación. Surgen por inflamación o traumatismo. Su principal característica es que son capaces de cierre espontáneo si se elimina la causa de su aparición (por ejemplo, el drenaje biliar o la extracción de un cuerpo extraño).
- Epitelizadas (tubulares). Tienen un canal largo revestido de epitelio. Con mayor frecuencia son patologías congénitas. No se cierran por sí solas.
- Labiiformes. Carecen de canal. La mucosa del órgano (por ejemplo, el intestino) se fusiona directamente con la piel, formando una especie de «labio». Son características de las ostomías intestinales. Requieren cierre quirúrgico.
Clasificación funcional de las fístulas labiiformes
Las fístulas labiiformes de órganos huecos (con mayor frecuencia intestinales) se dividen en:
- Completas: todo el contenido del órgano se excreta al exterior. Esto ocurre debido a la formación de un espolón, una protrusión de la pared posterior del intestino en la luz de la fístula que bloquea por completo el flujo hacia los segmentos distales.
- Incompletas: el contenido del órgano se excreta a través de la fístula solo parcialmente, y el resto continúa su curso por la vía natural.
Diagnóstico y tratamiento
El signo principal de una fístula externa es la salida del contenido del órgano al exterior. Para precisar el diagnóstico, se emplean la fistulografía (introducción de contraste en el trayecto fistuloso) y la endoscopia.
El tratamiento depende del tipo de fístula:
- Las granulantes pueden sanar de forma conservadora con un drenaje y desinfección adecuados.
- Para proteger la piel del contenido agresivo (maceración), se utiliza pasta de cinc (pasta de Lassar), películas poliméricas y adhesivos.
- Para el cierre temporal del defecto se emplean obturadores, que previenen la pérdida de contenido y restablecen el tránsito intestinal.
- Las fístulas epitelizadas y labiiformes solo se curan mediante la escisión quirúrgica del trayecto y la sutura del defecto en el órgano.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de diagnóstico instrumental se utilizan para el estudio de las fístulas?
Para el diagnóstico instrumental de las fístulas se emplean el sondaje, métodos radiológicos y endoscópicos.
- El sondaje es la exploración de los trayectos fistulosos.
- Los métodos radiológicos incluyen la fistulografía con la introducción de contraste en el canal fistuloso y el estudio radiopaco del tracto gastrointestinal.
- Los métodos endoscópicos abarcan la fistuloscopia, gastroscopia, colonoscopia, broncoscopia y cistoscopia para precisar la localización y el tamaño del orificio.
¿Qué métodos de cierre quirúrgico existen para las fístulas intestinales labiiformes?
Para el cierre quirúrgico de las fístulas intestinales labiiformes se aplican intervenciones quirúrgicas radicales, ya que estas no tienden al cierre espontáneo.
- Escisión de la fístula: extirpación completa del trayecto patológico.
- Sutura del orificio: cierre del defecto directamente en la pared del órgano afectado.
- Resección de órgano: extirpación parcial del órgano portador de la fístula (se realiza en determinados casos).
¿Qué complicaciones sistémicas provoca una fístula intestinal completa de larga evolución?
Una fístula intestinal de larga evolución puede provocar alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y deshidratación.
- La deshidratación se manifiesta por sequedad en la piel y la lengua, disminución de la turgencia, sed intensa y flacidez de los globos oculares.
- Los signos hemodinámicos incluyen taquicardia, descenso del hematocrito y de la presión venosa central (PVC).
- La manifestación renal es la disminución de la diuresis (oliguria).
¿Por qué causas se forman las fístulas internas interorgánicas?
Las fístulas internas interorgánicas se forman como consecuencia de traumatismos mecánicos, efectos químicos o de radiación, complicaciones quirúrgicas y procesos destructivos.
- Los procesos destructivos incluyen la fusión purulenta de la pared, ulceración y desintegración de un tumor maligno; un absceso puede romperse hacia la luz de otro órgano.
- El traumatismo mecánico es posible durante la endoscopia, el bougienage, el sondaje o por lesiones causadas por cuerpos extraños.
- Las complicaciones quirúrgicas están relacionadas con el traumatismo directo del órgano o la alteración de su riego sanguíneo con necrosis posterior.
- En la enfermedad de Crohn, las fístulas pueden comunicar el intestino con la vejiga urinaria, la vagina u otra asa intestinal.
Para recordar qué fístulas sanan por sí solas, asocia la granulación con la «construcción»: los tejidos se recuperan activamente (las fístulas granulantes se cierran). Y el epitelio es un «acabado listo», el organismo considera el trabajo terminado (las fístulas labiiformes y epitelizadas no cicatrizan solas).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia una fístula en labio (labiiforme) de una tubular?
La fístula labiiforme no tiene canal: la mucosa del órgano pasa directamente a la piel. La fístula tubular tiene un trayecto pronunciado entre el órgano y la superficie corporal.
¿Por qué en una fístula labiiforme completa el contenido intestinal no avanza por el intestino?
Debido a la formación del espolón: el prolapso de la pared posterior del intestino en la luz de la fístula, que bloquea mecánicamente el segmento intestinal distal.
¿Qué fístulas pueden cerrarse sin cirugía?
Solo las fístulas granulantes. Al eliminar la causa de la inflamación, las granulaciones rellenan el trayecto, maduran en forma de tejido cicatricial y obliteran el canal.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de las fístulas primarias múltiples en la actinomicosis
- Pruebas específicas con colorantes (indicadores) para el diagnóstico
- Signos radiológicos de fístulas en órganos internos
- Métodos químicos de protección cutánea alrededor de la estoma
- Fístulas umbilicales: diagnóstico diferencial del conducto onfalomesentérico y del uraco
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