Síntomas principales
Las quejas del paciente indican la naturaleza del proceso patológico (venoso, arterial o linfático).
- Dolor (claudicación intermitente). Aparece al caminar y cede en reposo. Indica estenosis u oclusión arterial.
- Debilidad muscular. Se intensifica con el esfuerzo y es característica de los problemas arteriales.
- Trastornos de la sensibilidad. Se manifiestan en forma de parestesias (entumecimiento, hormigueo) o anestesia (pérdida total de la sensibilidad). Por lo general, ocurren periódicamente durante la actividad debido a la falta de aporte arterial.
- Edemas. Indican alteraciones en el retorno venoso o drenaje linfático. Pueden ser constantes o aumentar hacia la tarde.
Inspección y palpación
La exploración clínica revela cambios evidentes: varicosidades, edemas, alteraciones tróficas.
Signos de insuficiencia arterial:
- Palidez, cianosis o marmorización de la piel (especialmente relevante en la prueba ortostática, cuando la palidez es reemplazada por tonalidad azulada al ponerse de pie).
- Trastornos tróficos: sequedad, descamación, úlceras, hiperqueratosis, caída del cabello, deformidad y engrosamiento ungueal.
- Atrofia muscular.
Signos de insuficiencia venosa/linfática:
- Aumento del volumen de la extremidad.
- Para evaluar la dinámica del edema se utiliza la antropometría: la medición de la circunferencia de las extremidades en niveles simétricos.
Palpación y auscultación: Al palpar se evalúa la temperatura de la piel (con el dorso de la mano). Es obligatorio comprobar la pulsación arterial (en extremidades inferiores: femoral, poplítea, tibial posterior y dorsal del pie; en superiores: axilar, braquial, radial). La presencia de un frémito sistodiastólico indica una fístula arteriovenosa, y las induraciones pétreas a lo largo de las venas corresponden a flebolitos. La auscultación puede revelar un soplo sistólico en caso de estenosis arterial.
Pruebas funcionales
Estas pruebas son relevantes en estadios tempranos (estadio de compensación), mientras no exista una claudicación intermitente manifiesta.
- Prueba de Oppel: el paciente se encuentra en decúbito y eleva la pierna a un ángulo de 45°. La aparición de palidez en la planta en el transcurso de 1 minuto (signo de isquemia plantar) indica insuficiencia arterial.
- Prueba de Samuels: con las piernas elevadas, el paciente flexiona y extiende los tobillos 20–30 veces. Si las plantas palidecen, el aporte de sangre arterial está alterado.
- Prueba de Moshkowitsch: se coloca un torniquete en la pierna elevada del paciente en decúbito durante 5 minutos. En las enfermedades oclusivas, tras su retirada, la hiperemia se presenta con retraso (a los 3–5 minutos en lugar de los 5–30 segundos normales).
Métodos instrumentales
Los estudios especiales precisan el nivel de la lesión y el grado de isquemia.
- Oscilografía y reovasografía: registran la disminución de las ondas de pulso y de la perfusión tisular (índice reográfico).
- Termometría y cámaras termográficas: registran zonas de disminución de la temperatura.
- Ecografía (Doppler): evalúa el flujo sanguíneo, la presión sistólica y la competencia de las válvulas venosas.
- Capilaroscopia: detecta espasmo, tortuosidad y estrechamiento de los capilares del lecho ungueal.
- Métodos de contraste radiológico (angiografía, flebografía): visualizan estenosis, trombos, irregularidades del contorno vascular en la aterosclerosis o estenosis uniforme en la endarteritis.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se palpa anatómicamente la arteria dorsal del pie?
Anatómicamente, la arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis) se palpa en el dorso del pie entre el primer y el segundo metatarsiano (en la línea entre el primer y el segundo dedo), localizándose más cerca de la articulación talocrural. Su proyección, utilizada como un importante referente clínico en la evaluación de la circulación periférica, se determina desde la mitad de la distancia entre los maléolos hasta el primer espacio interdigital.
¿Cómo se palpa correctamente la arteria poplítea y dónde se proyecta?
La arteria poplítea (a. poplitea) se proyecta y se palpa en la fosa poplítea a través del tejido adiposo. Para realizar la palpación correctamente, el paciente debe encontrarse en decúbito prono. Al mismo tiempo, la extremidad explorada debe estar flexionada en la articulación de la rodilla en un ángulo de 120°, para que los músculos estén lo más relajados posible.
¿Qué signos clínicos y angiográficos permiten diferenciar la ateroesclerosis obliterante y la tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger)?
El diagnóstico diferencial entre la ateroesclerosis obliterante y la endarteritis se basa en las características clínicas y los resultados del estudio radiopaco (arteriografía).
| Característica | Ateroesclerosis obliterante | Endarteritis obliterante |
|---|---|---|
| Características clínicas | Se caracteriza por la afectación de varios territorios vasculares (ateroesclerosis multifocal) | Edad de 20 a 40 años, predominantemente en varones (97%), comienza en los vasos pequeños de las piernas |
| Imagen angiográfica | Vasos con contorno interno «comido por polilla», áreas de estrechamiento (estenosis) y oclusión | Paredes de los vasos lisas, estrechamiento luminal uniforme y marcado en una gran extensión |
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué posición se debe palpar la arteria poplítea?
El paciente debe flexionar la pierna en la articulación de la rodilla para lograr la máxima relajación muscular.
¿Dónde se palpa la arteria tibial posterior?
Se palpa por detrás del maléolo medial (interno).
¿En qué consiste el signo de isquemia plantar?
Al elevar la pierna, la planta palidece rápidamente debido al aporte arterial insuficiente. Este es un resultado positivo de la prueba de Oppel.
¿Tienen valor diagnóstico las pruebas funcionales en los estadios avanzados?
En los estadios de subcompensación y descompensación, las pruebas pierden valor, ya que el síntoma clínico principal —la claudicación intermitente— pasa a un primer plano.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de la termometría y termografía infrarroja
- Características de la arteriografía en la endarteritis obliterante y la ateroesclerosis
- Aplicación del diagnóstico por radioisótopos (gammagrafía) vascular
- Evaluación del estado funcional vascular mediante la prueba de la nitroglicerina
- Puntos de auscultación de los soplos en las arterias principales
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Otros temas de la sección «CAPÍTULO 13. INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y LINFÁTICA DE LAS EXTREMIDADES»
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