Aterosclerosis obliterante de los vasos de las extremidades inferiores

Epidemiología y factores de riesgo

La patología tiene un perfil demográfico claramente definido. Por regla general, los pacientes de los servicios de cirugía vascular son hombres que han superado el umbral de los cincuenta años.

El principal desencadenante conductual del desarrollo de la enfermedad es el tabaquismo activo. Asimismo, sirven como un fuerte trasfondo para las catástrofes vasculares los trastornos metabólicos sistémicos, principalmente la diabetes mellitus y las alteraciones graves en el metabolismo del colesterol. Un papel no menor en el daño crónico del lecho arterial lo desempeñan las avitaminosis prolongadas y las hipotermias regulares y prolongadas de las extremidades inferiores. Estos factores se suman, acelerando la cascada de manifestaciones locales de la lesión aterosclerótica general, que afecta predominantemente a la bifurcación aórtica, las arterias ilíacas, femorales y poplíteas.

Cuadro clínico y patologías concomitantes

La exploración física general del paciente le proporciona al médico una gran cantidad de información importante. El aspecto exterior de estos pacientes es muy característico: debido a la gravedad de la afectación vascular sistémica, por lo general aparentan una edad significativamente mayor que su edad biológica.

Dado que la aterosclerosis obliterante no es un problema aislado, sino solo una parte de un proceso sistémico, en la anamnesis casi siempre se descubre una patología cardiovascular concomitante grave. Estas incluyen la cardiopatía isquémica (incluidos los infartos de miocardio previos), la hipertensión arterial y episodios de enfermedad cerebrovascular.

Al evaluar el estado local, un signo clásico de isquemia grave es la ausencia de pulso en las arterias femorales. Es importante recordar que las alteraciones tróficas, como áreas de necrosis pronunciada en los pies, no se forman ni mucho menos siempre y dependen de la estadio del síndrome isquémico. Al mismo tiempo, es importante señalar que los vasos de las extremidades superiores permanecen intactos en la gran mayoría de los casos; su afectación es una rareza clínica excepcional.

Diagnóstico instrumental

Para confirmar con precisión el diagnóstico, evaluar el grado de estenosis y determinar la táctica del tratamiento quirúrgico, se emplean métodos de investigación instrumental por imagen.

• Angiografía. Se considera el método más importante para evaluar el lecho vascular. En los angiogramas obtenidos se visualiza claramente el característico aspecto «dentado» y erosionado de la pared interna de las arterias. También se detecta con frecuencia la oclusión completa (obstrucción) de los segmentos proximales de los vasos principales.
• Radiografía. En las radiografías simples se puede descubrir un signo patognomónico de la enfermedad: una calcificación pronunciada de las paredes de las arterias afectadas, lo que las vuelve rígidas y no elásticas.

Principios de tratamiento

La táctica de manejo del paciente depende directamente de la naturaleza de la lesión del lecho arterial: el grado de estenosis de los vasos principales y la gravedad de las manifestaciones clínicas del síndrome isquémico.

Terapia conservadora Está orientada a estabilizar el proceso y mejorar la trofia tisular en condiciones de hipoxia. Se basa en el uso sistémico de vasodilatadores. En situaciones en las que el curso de la enfermedad se complica con la aparición de trombosis secundaria, el complejo terapéutico se complementa inmediatamente con anticoagulantes. Para consolidar el efecto terapéutico en estadios estables, se recomienda encarecidamente el tratamiento en balnearios especializados.

Intervención quirúrgica La restauración radical de un flujo sanguíneo adecuado es la tarea principal de la cirugía vascular en esta situación. La elección del método específico es estrictamente individual:

1. Estenosis limitada. Si el estrechamiento tiene un carácter local, se realizan intervenciones endovasculares de baja invasión. El método principal aquí es la dilatación con balón, que permite ensanchar mecánicamente la luz del vaso desde el interior.
2. Oclusión de las arterias principales. Ante un bloqueo completo del flujo sanguíneo, son necesarias cirugías abiertas de reconstrucción a gran escala. Los cirujanos emplean la prótesis del segmento afectado con un vaso artificial o realizan un bypass (derivación), creando una vía completamente nueva para la sangre que evita la zona obstruida.
3. Gangrena. El grado extremo y terminal de isquemia, acompañado de necrosis masiva irreversible de los tejidos del pie y la pierna, deja al cirujano una sola salida: la amputación de la extremidad afectada para salvar la vida del paciente de una intoxicación grave.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos fisiopatológicos de la formación del síndrome isquémico
• El papel de las alteraciones del metabolismo del colesterol en la patogenia de las lesiones vasculares
• Indicaciones para el uso de anticoagulantes en caso de trombosis concomitante
• Técnica de realización de la dilatación con balón en la estenosis limitada
• Elección del método de cirugía reconstructiva: prótesis o bypass

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 13. INSUFICIENCIA CIRCULATORIA Y LINFÁTICA DE LAS EXTREMIDADES»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.