Etiología y síntomas tempranos
El desarrollo de la gangrena siempre está asociado con una alteración crítica del flujo sanguíneo. Los factores que conducen a esta afección se dividen en dos grupos:
- Factores externos: aplastamiento tisular extenso, traumatismos y lesiones vasculares, así como compresión prolongada (por ejemplo, debido a un vendaje de yeso mal colocado o a un torniquete hemostático dejado durante demasiado tiempo).
- Factores internos: afecciones que bloquean la luz de los vasos desde el interior o los comprimen. Estos incluyen trombosis, embolia, vólvulo intestinal, así como patologías vasculares crónicas: aterosclerosis obliterante y endarteritis obliterante.
Ante el cese agudo del flujo sanguíneo, se desarrolla un cuadro clínico característico de isquemia. El primer signo es un intenso dolor isquémico, que se localiza distalmente a la oclusión vascular. Visualmente, la extremidad se vuelve pálida y luego adquiere un tono azul marmóreo. A la palpación, está fría al tacto. La sensibilidad cutánea desaparece por completo en la zona afectada.
Tipos de gangrena: seca y húmeda
El cuadro clínico y el curso de la patología dependen de si la infección se añade a la necrosis.
Gangrena seca
Ocurre cuando los tejidos muertos se secan rápidamente (momificación) y no se añade ninguna infección.
- Manifestaciones locales: la zona afectada se seca y se vuelve negra. Se forma un límite claro entre los tejidos sanos y los muertos: la línea de demarcación.
- Estado general: la intoxicación del organismo está ausente o es muy leve, ya que los productos de descomposición no se absorben.
Gangrena húmeda
Se desarrolla según el tipo de necrosis de licuefacción (húmeda) con la adición obligatoria de una infección pútrida. Afecta con más frecuencia al pie y al tercio inferior de la pierna.
- Manifestaciones locales: la piel se vuelve azulada, luego verde grisácea o negra. La extremidad aumenta notablemente de volumen debido al edema. Aparecen ampollas con contenido rojo oscuro (hemorrágico). Los tejidos tienen un aspecto grisáceo sucio y emiten un olor fétido.
- Estado general: extremadamente grave desde las primeras horas debido a la absorción de productos de descomposición tóxicos. Se observa una marcada intoxicación: fiebre alta, escalofríos, taquicardia, sed intensa y la característica «lengua seca» (sequedad de las mucosas y de la piel).
Primeros auxilios y principios del tratamiento quirúrgico
Al detectar los primeros signos de isquemia o necrosis, es necesario poner inmediatamente en reposo la extremidad afectada (inmovilizarla) y aplicar un apósito aséptico.
La táctica posterior depende de la etiología, pero se basa en los principios generales del tratamiento quirúrgico del foco:
- Necrotomía (incisión de los tejidos). El cirujano realiza varias incisiones paralelas en los tejidos muertos. Dado que la sensibilidad se ha perdido, no se requiere anestesia. El objetivo principal es asegurar el drenaje de las masas licuadas y reducir el nivel de intoxicación. Después de la manipulación, se aplican apósitos con alcohol o se utilizan agentes de antisepsia física.
- Necromectomía (eliminación de los tejidos muertos). Puede realizarse de forma mecánica (con bisturí y tijeras), química (utilizando enzimas proteolíticas) o física (láser, ultrasonido).
Táctica quirúrgica en la gangrena de las extremidades:
- En la gangrena húmeda progresiva, está indicada una amputación alta urgente dentro de los tejidos sanos. No se puede esperar a la formación de la línea de demarcación debido a la intoxicación mortal y creciente.
- En la gangrena seca, se aplica una conducta expectante. Los médicos esperan a que se forme una línea de demarcación clara, tras lo cual realizan la amputación un poco por encima de este límite (dentro de los tejidos sanos).
Seca: ESPERAMOS (la línea de demarcación). Húmeda: CORTAMOS (amputación alta urgente).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se utiliza la anestesia durante la necrotomía?
En la gangrena, los tejidos mueren por completo y se produce la destrucción de las terminaciones nerviosas. Como resultado, la sensibilidad al dolor cutánea y profunda desaparece por completo, por lo que las incisiones son indoloras.
¿Dónde se localiza más frecuentemente la gangrena húmeda?
La localización más frecuente de la gangrena húmeda son las extremidades inferiores, especialmente la región del pie y el tercio inferior de la pierna.
¿Qué es la línea de demarcación?
Es un límite visual claro entre los tejidos muertos (negros, secos) y los sanos. Es característico de la gangrena seca y sirve de referencia para el nivel de la amputación posterior.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación de la necrosis por licuefacción
- Aterosclerosis obliterante como causa de la alteración circulatoria
- Endarteritis obliterante: patogenia y diferencias
- Enzimas proteolíticas en el tratamiento de la necrosis
- Técnica de realización de la amputación alta de extremidades
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