Anamnesis y entrevista
Los síntomas en las enfermedades hematológicas suelen ser inespecíficos: los pacientes refieren debilidad general, cefalea, fiebre, disnea o dolor abdominal. Dado que las alteraciones hematológicas suelen ser secundarias (anamnesis morbi), el médico debe estudiar detalladamente la evolución de los síntomas.
La anamnesis farmacológica es de importancia crítica. Es necesario averiguar qué medicamentos está tomando el paciente o ha tomado anteriormente, especificando sus dosis y la duración del tratamiento. Debe prestarse especial atención a la automedicación, como el consumo descontrolado de analgésicos, capaces de provocar reacciones tóxicas graves como agranulocitosis y leucopenia.
Los antecedentes familiares permiten identificar patologías hereditarias:
- Hemólisis hereditaria (casos de anemia e ictericia en familiares).
- Patologías de la hemostasia (tendencia hemorrágica, mortalidad precoz en hermanos).
- Hemofilia (afectación de familiares varones en distintas generaciones).
Exploración de la piel y sus anejos
Los cambios cutáneos se deben al estado del lecho capilar o al depósito de pigmentos. Durante la exploración, se presta atención a los siguientes signos:
- Palidez. Indica anemia. Es importante valorar el color no solo de la piel, sino también de las mucosas (conjuntiva, cavidad oral) y de los lechos ungueales, ya que la palidez cutánea puede ser constitucional.
- Hiperemia. Una tonalidad carmesí o rojo cereza, especialmente en el rostro, es característica de la eritrocitosis (policitemia vera). Deben descartarse la influencia del alcohol o factores térmicos.
- Ictericia. Evidencia hemólisis (destrucción de eritrocitos).
- Síndrome hemorrágico. La aparición de petequias, púrpura o equimosis indica una patología de la hemostasia.
- Cambios específicos. Los nódulos cutáneos (leucémides) pueden aparecer en la leucemia mieloide aguda. Un prurito cutáneo intenso con excoriaciones es sospechoso de linfoma de Hodgkin (linfogranulomatosis).
- Alteraciones ungueales. Las deformidades, el engrosamiento, las estrías o las depresiones en forma de cuchara (coiloniquia) indican sideropenia (deficiencia de hierro).
Exploración de la cavidad oral
La mucosa de la cavidad oral es un «espejo» importante de las alteraciones hematológicas. La exploración de la lengua resulta especialmente informativa:
- Glositis atrófica (alisamiento o desaparición de las papilas): un signo típico de la anemia ferropénica.
- Glositis de Hunter (lengua de color rojo vivo, «lacada» o «frambuesada»): un marcador de la anemia por déficit de vitamina B12 y de folatos.
Asimismo, se evalúa el estado de las encías y las comisuras labiales:
- Las lesiones ulceronecróticas de las encías son características de la agranulocitosis.
- La hipertrofia (infiltración), la hiperemia y el sangrado de las encías se observan con frecuencia en las leucemias.
- Las fisuras en las comisuras labiales (queilitis, boqueras) acompañan a la anemia ferropénica y perniciosa.
Sistemas linfático y hepatosplénico
La linfadenopatía generalizada es característica de las leucemias (especialmente la leucemia linoide crónica) y del linfogranuloma. El médico realiza la palpación con movimientos circulares de las yemas de los dedos, avanzando desde los ganglios occipitales hacia los inguinales. Se evalúan el tamaño, la consistencia y la sensibilidad de los ganglios. Es importante descartar el aumento regional (por ejemplo, en la amigdalitis).
El aumento del hígado y del bazo (hepatoesplenomegalia) es un criterio diagnóstico importante. La hepatomegalia se detecta mediante palpación y percusión, y suele acompañar a las leucemias y al síndrome hemolítico. El bazo se palpa con el paciente decúbito supino y en decúbito lateral derecho (en condiciones normales no se palpa). En casos de esplenomegalia marcada, el polo inferior del órgano puede descender hasta la pelvis menor.
Durante la exploración también se presta atención al sistema esquelético: la percusión sobre los huesos planos puede revelar osalalgias, características de las leucemias y del mieloma múltiple. Entre las manifestaciones neurológicas, cabe recordar la mielosis funicular en el déficit de vitamina B12.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas neurológicos manifiesta la mielosis funicular en la anemia por déficit de B12?
La mielosis funicular en la anemia por déficit de B12 se manifiesta con un complejo de trastornos sensitivos, motores y psiconeurológicos.
Entre los síntomas principales se encuentran:
- Trastornos sensitivos: parestesias simétricas en extremidades inferiores y dedos de las manos, alteración de la sensibilidad profunda (vibratoria y propioceptiva).
- Trastornos motores: ataxia espástica progresiva, marcha inestable, disminución de las respuestas reflejas y aparición de reflejos patológicos.
- Cambios psiconeurológicos: irritabilidad, somnolencia, alteraciones de los órganos de los sentidos (visión, olfato, gusto) y, en formas graves, desarrollo de trastornos psiquiátricos.
¿Qué grupos de ganglios linfáticos deben palparse obligatoriamente ante la sospecha de una enfermedad del sistema hematopoyético?
Ante la sospecha de enfermedades del sistema hematopoyético, la palpación de los ganglios linfáticos periféricos se realiza en una secuencia estricta de arriba hacia abajo.
Es obligatorio examinar los siguientes grupos:
- Cabeza: occipitales y retroauriculares (mastoideos).
- Región maxilofacial: submandibulares y submentonianos.
- Cuello: cervicales superficiales.
- Cintura escapular y tórax: supraclaviculares, infraclaviculares y pectorales.
- Extremidades superiores: axilares y epitrocleares (antecubitales).
- Parte baja del tronco: inguinales.
¿Qué grupos específicos de fármacos son los que más frecuentemente pueden causar agranulocitosis medicamentosa?
La agranulocitosis medicamentosa puede ser un efecto secundario de los fármacos; al realizar la anamnesis es importante indagar sobre el consumo de medicamentos, especialmente analgésicos.
En las fuentes citadas se mencionan directamente:
- Fármacos con metamizol sódico y productos que lo contienen: se indica el riesgo de desarrollo de agranulocitosis.
- Fármacos antiinflamatorios intestinales: ácido aminosalicílico y compuestos similares; la agranulocitosis se señala como una reacción adversa a medicamentos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la palidez cutánea es un signo poco fiable de anemia?
La palidez cutánea puede ser una característica individual (constitucional) de la persona. Para confirmar la presencia de anemia, es necesario evaluar el color de las membranas mucosas de la cavidad oral, la conjuntiva y los lechos ungueales.
¿Cuál es la diferencia entre la glositis atrófica y la glositis de Hunter?
La glositis atrófica se manifiesta por la desaparición de las papilas y es característica de la deficiencia de hierro. La glositis de Hunter tiene el aspecto de una lengua roja brillante «lacada» y se observa en el déficit de vitamina B12 o de ácido fólico.
¿Cómo palpar correctamente el bazo?
La palpación del bazo es el método más fiable (a diferencia de la percusión). Se realiza con el paciente en decúbito supino y posteriormente en decúbito lateral derecho.
Qué más repasar sobre el tema
- Hemograma completo (HC) como método de cribado
- Punción esternal y estudio de la médula ósea
- Diagnóstico diferencial del síndrome hemorrágico
- Métodos instrumentales (ecografía, TC, radiografía) en hematología
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