Métodos de diagnóstico complementarios en hematología

Evaluación analítica del metabolismo del hierro

Para un diagnóstico preciso de las anemias, el hemograma completo no es suficiente; se requiere una evaluación detallada del metabolismo del hierro. Los principales marcadores bioquímicos incluyen:

• Hierro sérico: la norma es de 14,3–28 µmol/l.
• Transferrina y CAP: la transferrina libre actúa como la principal proteína de transporte. Su nivel refleja directamente la capacidad de combinación de hierro de la suero (CAP, norma 55–65 µmol/l). En la anemia ferropénica (AF), la saturación de la transferencia cae al 15% o menos.
• Ferritina: responsable del almacenamiento intracelular (depósito) del hierro. Su nivel plasmático se determina mediante radioinmunoanálisis. Si el indicador desciende por debajo de 10 µg/l, se confirma el diagnóstico de AF. Es importante recordar que durante el tratamiento con preparados de hierro, el nivel de ferritina responde de manera tardía; comienza a aumentar solo después de 2 o 3 semanas.

Estudio de la médula ósea y la eritropoyesis

Si los métodos no invasivos no permiten determinar la causa de la caída de la hemoglobina, se recurre a la evaluación invasiva. El material consiste en un aspirado de huesos esponjosos. El acceso se realiza de dos formas: a través del esternón (punción esternal) o a través del hueso ilíaco (trepanobiopsia).

Indicaciones para el estudio:

1. Anemias de origen diagnóstico incierto.
2. Descartar o confirmar patología oncohematológica (por ejemplo, leucemias).
3. Presencia de pancitopenia.
4. Búsqueda de metástasis de tumores sólidos en la médula ósea.

De forma paralela, se evalúa el estado funcional de la eritropoyesis. Para la maduración normal de los eritrocitos es importante la regulación humoral (producción de la hormona eritropoyetina por los riñones), el aporte adecuado de sustratos (reservas tisulares de hierro, presencia de vitamina $B_{12}$ y ácido fólico para la síntesis de ADN de los precursores) y la capacidad proliferativa conservada de la propia médula ósea como órgano diana.

Diagnóstico específico de leucocitos

Para una verificación precisa del tipo de células tumorales (micosis, leucemias) se emplean tecnologías altamente especializadas:

• Estudio citoquímico. Se basa en la búsqueda de enzimas específicas en los gránulos de los leucocitos, como la peroxidasa o la fosfatasa alcalina. Esto permite determinar la etapa de diferenciación y la estirpe celular.
• Inmunofenotipado. Método de identificación de alta precisión de tipos específicos de linfocitos mediante anticuerpos monoclonales que se unen a las proteínas de membrana superficiales.
• Estudio citogenético. Estudia el conjunto cromosómico de las células sanguíneas para buscar anomalías morfológicas y cuantitativas. Un ejemplo clásico es la detección del «cromosoma Filadelfia», que constituye un signo diagnóstico clave de la leucemia mieloide crónica.

Evaluación del sistema de hemostasia

El estudio de la coagulación sanguínea (coagulograma) es necesario para diagnosticar coagulopatías y controlar la terapia con antiagregantes y anticoagulantes.

Componente plaquetario El recuento de plaquetas se determina en el hemograma completo, y sus funciones (adhesión —fijación a la superficie— y agregación —unión entre sí—) se evalúan de forma instrumental. También se realizan pruebas generales: retracción del coágulo (tiempo de su compresión) y tiempo de sangrado según Duke (se mide la duración de la sangría a partir de una punción en el lóbulo de la oreja).

Cascada de coagulación

• Tiempo de coagulación sanguínea (in vitro). Se mide desde el momento del contacto de la sangre con una superficie extraña hasta la formación del coágulo. Se emplea para la monitorización diaria durante el tratamiento con anticoagulantes directos (heparina) con el fin de ajustar la dosis.
• TPTA (tiempo parcial de tromboplastina activado). Una prueba más moderna de la actividad del sistema de coagulación, utilizada también para el control de la heparinoterapia.
• Tiempo de protrombina. Refleja la intensidad de la conversión de protrombina en trombina (tiempo de formación del coágulo en plasma al añadir calcio y tromboplastina).
• Índice protrombínico (IP). Relación entre el tiempo de protrombina estándar y el tiempo de protrombina del paciente, expresada en porcentaje.
• INR (razón internacional normalizada). Índice calculado para estandarizar los resultados (especialmente durante el tratamiento con anticoagulantes indirectos). Es la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el control, elevado a la potencia del índice de sensibilidad internacional (parámetro de comparación del reactivo utilizado frente a una tromboplastina estándar).

Adicionalmente, dentro del coagulograma se miden el nivel de fibrinógeno y la actividad de factores de coagulación específicos.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Radioinmunoanálisis para la determinación de la ferritina: principio de funcionamiento.
• Diferencias en la técnica de realización entre la punción esternal y la trepanobiopsia.
• El papel del ácido fólico y la vitamina B12 en la síntesis de ADN de los precursores eritrocitarios.
• Mecanismo de acción de los anticuerpos monoclonales en el inmunofenotipado.
• Algoritmo detallado para el cálculo del INR y del índice de sensibilidad de la tromboplastina.

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