معايير تخطيط القلب
- معدل البطين عادةً >100 نبضة/دقيقة؛ ويُقاس بناءً على الفواصل الزمنية RR على مخطط صجحي صالح فنياً
- مركب QRS ضيق (<120 مللي ثانية) ما لم يوجد توصيل شاذ أو احصار أصلي في إحدى الحزمتين
- الإيقاع منتظم (مثل AVNRT، وAVRT، وتسرع القلب الأذيني) أو غير منتظم (مثل الرجفان الأذيني، والرفرفة الأذينية مع توصيل متغيّر، وتسرع القلب الأذيني متعدد البؤر)
- قد تظهر موجة P قبل مركب QRS، أو داخله، أو بعده، أو قد تختفي تماماً (يعتمد ذلك على الآلية)
- قد يكون الفاصل الزمني PQ طبيعياً، أو قصيراً، أو طويلاً (حسب الآلية والتوصيل)
- قد تكون نسبة P:QRS تساوي 1:1، أو >1:1 (في الرفرفة الأذينية)، أو متغيرة، أو بدون موجات P واضحة (في الرجفان الأذيني)
- في حال وجود توصيل شاذ، يكون مركب QRS عريضاً (>120 مللي ثانية)، ولكن تظل علامات المنشأ فوق البطيني محفوظة (نمط احصار الحزمة، ظاهرة أُشمان)
كيف يظهر في التخطيط
تسرع القلب فوق البطيني هو مصطلح شامل يجمع عدة آليات لتسرع القلب ذات منشأ فوق البطينين. الصفة المشتركة هي أن معدل ضربات البطين عادةً ما يكون >100 نبضة في الدقيقة ومركبات QRS ضيقة (<120 مللي ثانية) ما لم يحدث انحراف.
الأنواع الرئيسية لتسرع القلب فوق البطيني:
| الآلية | HR | الانتظام | موجات P | QRS |
|---|---|---|---|---|
| تسرع القلب الجيبي | عادةً 100-180 (يعتمد النطاق على العمر والجهد) | منتظم | موجات P طبيعية (موجبة في II وaVF)، وتظهر قبل كل مركب QRS | ضيق |
| تسرع القلب عودة الدخول عقدية الأذينية البطينية (AVNRT) | 140–250 | منتظم | موجات P «على شكل r' كاذبة» في الاتجاه V1 أو «على شكل S كاذبة» في الاتجاهات II، وIII، وaVF (داخل أو مباشرة بعد مركب QRS) | ضيق |
| تسرع القلب التزايدي الأذيني البطيني (AVRT - بالطريقة التقويمية) | 150–250 | منتظم | موجة P الراجعة تظهر عادة بعد مركب QRS؛ الفاصل الزمني RP قصير، ولكنه متغير القيمة (قد يصبح أطول في حال وجود مسار إضافي بطيء) ويتم تفسيره جنباً إلى جنب مع العلامات الأخرى | ضيق |
| تسرع القلب الأذيني | 120–250 | منتظم | موجة P قبل مركب QRS، وتختلف مورفولوجيتها عن الموجة الجيبية | ضيق |
| رفرفة أذينية | 240-340 (الأذينين)، أما البطينين فيعتمدان على التوصيل | منتظم أو غير منتظم | موجات F تشبه أسنان المنشار (في الاتجاهات II، وIII، وaVF) | ضيق |
| الرجفان الأذيني | الأذينين 350-600، والبطينين بمعدلات متغيرة | غير منتظم | موجات f، بدون موجات P واضحة | ضيق |
| تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر | 100–150 | غير منتظم | ≥3 أشكال لمورفولوجية موجة P، وفواصل PP وPR غير منتظمة، مع خط متساوي الكهربية (إيزولاين) بين موجات P | ضيق |
معدل ضربات القلب وحده لا يكفي للتفرقة بين تسرع القلب الجيبي وتسرع القلب فوق البطيني - فنطاقات التردد متداخلة، ويتم وضع التشخيص بناءً على مجموعة من العلامات (البداية/النهاية، مورفولوجيا موجة P، الاستجابة للاختبارات). في حالة التوصيل الشاذ (ظاهرة أُشمان، احصار الحزمة الأصلي)، قد يكون مركب QRS عريضاً (>120 مللي ثانية)، وعادةً ما يصاحبه نمط احصار فرع الحزمة الأيمن. التفرقة عن تسرع القلب البطيني تتطلب معايير إضافية (معايير بروغادا، وفيريتسكي).
مخططات حقيقية: 8 أمثلة
مخطط قلب من قاعدة البيانات المفتوحة PTB-XL (Wagner P. et al., Scientific Data, 2020; PhysioNet)، ترخيص CC BY 4.0. الرسم - منصة WhiteCoat Pro.
الآلية
تنقسم آليات تسرع القلب فوق البطيني إلى ثلاث مجموعات:
- الآلية التلقائية: التكوين العفوي المتسارع للنبضات في العقدة الجيبية (تسرع القلب الجيبي)، أو بؤر منبثقة خارج الرحم في الأذينين (تسرع القلب الأذيني)، أو العقدة الأذينية البطينية (تسرع القلب العقدي). تعمل الكاتيكولامينات ونقص الأكسجين واضطرابات الكهارل على زيادة التلقائية.
- إعادة الدخول (Re-entry): دوران النبضة عبر حلقة تشريحية أو وظيفية. يعتمد تسرع القلب الانتكاسي العقددي الأذيني البطيني (AVNRT) على مسارين مزدوجين في العقدة الأذينية البطينية (مسار بطيء ومسار سريع). يعتمد تسرع القلب التزايدي الأذيني البطيني (AVRT) على حلقة تمر عبر العقدة الأذينية البطينية، وحزمة هيس، والبطينين، ثم تعود عبر مسار إضافي إلى الأذينين. الرفرفة الأذينية هي إعادة دخول ضخمة في الأذين الأيمن (عادة حول الحلقة ثلاثية الشرفات).
- النشاط المُحفِّز (Triggered activity): تؤدي إزالة الاستقطاب المبكرة أو المتأخرة إلى إحداث نبضات خارج الاستباق. توجد هذه الحالة عند التسمم بالديجوكسين، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيسيوم الدم.
يرتبط الرجفان الأذيني بوجود إعادة دخول مجهرية متعددة وبؤر منبثقة (غالباً عند مداخل الأوردة الرئوية).
الأسباب
العوامل الفسيولوجية والوظائفية:
- المجهود البدني، والتوتر النفسي، والألم
- حمى
- نقص حجم الدم، فقر الدم، نقص الأكسجين
- سمية الغدة الدرقية
- تناول المنبهات (الكافيين، النيكوتين، الكوكايين، الأمفيتامينات)
- الكحول (خاصة عند الإصابة بالرجفان الأذيني)
العوامل القلبية:
- متلازمة وولف-پاركينسون-وايت (WPW) (تسرع القلب التزايدي الأذيني البطيني AVRT)
- مرض الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضخم البطين الأيسر
- أمراض القلب الصمامية (تضيق الصمام التاجي - الرجفان الأذيني، الرفرفة)
- اعتلالات عضلة القلب
- التهاب عضلة القلب، التهاب التامور
- القلب الرئوي (في حالات الانصمام الرئوي، مرض الانسداد الرئوي المزمن)
العوامل غير القلبية:
- اضطرابات الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيسيوم الدم)
- الانصمام الرئوي
- إنتان (تسمم الدم)
- التسمم بالديجوكسين، ومضادات اضطراب النظم
- الأشكال مجهولة السبب (وخاصة لدى الشباب الذين لا يعانون من أمراض بنيوية)
التشخيص التفريقي
تسرع القلب البطيني (VT): مركب QRS عريض (> 120 مللي ثانية) مع شكل غير نموذجي، انفكاك أذيني بطيني (AV dissociation)، ضربات التقاط (capture) واندماج (fusion beats). تسرع القلب فوق البطيني (SVT) مع انحراف التوصيل له نمط نموذجي لحصار الفرع (عادة الأيمن)، ظاهرة أشمان (طول مركب QRS الأول بعد دورة قصيرة). معايير بروغادا (Brugada) وفيريتسكي (Vereckei) تساعد في التمييز.
تسرع القلب الجيبي مقابل AVRT/AVNRT: يبدأ تسرع القلب الجيبي وينتهي تدريجياً، والموجات P طبيعية (إيجابية في II و aVF). أما AVNRT/AVRT فلها بداية ونهاية مفاجئة، وتكون الموجات P مخفية داخل مركب QRS أو مباشرة بعده. تتداخل نطاقات معدل ضربات القلب، لذا يعد المعدل علامة مساعدة وليست حاسمة.
AVNRT مقابل AVRT: في حالات AVNRT النموذجية، تختفي الموجات P داخل مركب QRS أو تظهر مباشرة بعده (موجة r' كاذبة في V1، وموجة S كاذبة في II و III و aVF). في تسرع القلب التراجعي العكسي (Orthodromic AVRT)، تظهر الموجة P بعد مركب QRS وتكون فترة RP قصيرة، لكن قيمتها ليست مطلقَة ويتم تقييمها جنباً إلى جنب مع العلامات الأخرى.
رفرفة الأذينيين مع توصيل 2:1 مقابل تسرع القلب الجيبي: معدل ضربات القلب الذي يساوي تماماً 150 نبضة في الدقيقة (عندما يكون معدل الرفرفة 300) يثير الشك في وجود رفرفة. يؤكد ذلك البحث عن موجات F (نمط منشار الصحن في II و III و aVF) واختبار الأدينوزين (حصار مؤقت في العقدة الأذينية البطينية يكشف عن موجات F).
الرجفان الأذيني (AF) مقابل تسرع القلب الأذيني بؤري المنشأ المتعدد (MAT): كلاهما غير منتظم. يتميز الرجفان الأذيني بغياب موجات P واضحة وجود موجات f. أما تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر فيظهر موجات P بأشكال مختلفة (≥ 3 أنواع)، مع اختلاف فترة PR، وبقاء خط الأساس (isoelectric line) ظاهراً بين الموجات P.
الأهمية السريرية والتكتيكات
الأهمية الديناميكية الدموية تعتمد على معدل ضربات القلب، ومدة النوبة، والانتظام (منتظم/غير منتظم)، وظيفة البطين الأيسر، حجم الدم الدوران، والأمراض المصاحبة، وليس على معدل ضربات القلب بمفرده. يؤدي ارتفاع معدل ضربات القلب إحصائياً في كثير من الأحيان إلى تقليل امتلاء البطينين والتروية التاجية وقد يسبب نقص تروية عضلة القلب، الوذمة الرئوية، الإغماء، لكن التكتيكات تُحدد بناءً على العلامات السريرية عدم الاستقرار وليس على عتبة معدل ضربات القلب الثابتة. لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، قصور القلب المزمن (CHF)، أو تضيق الصمامات، تحدث اللاتعويضية بشكل أسرع عند نفس المعدل.
التعامل مع حالات عدم الاستقرار (انخفاض ضغط الدم، الوذمة الرئوية، ألم الذبحة الصدرية، تثبط الوعي): تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن الفوري. تعتمد الطاقة الأولية على الجهاز وبروتوكول العمل: لتسرع القلب المنتظم ضيق المركب عادة 50-100 جول، وللرجفان الأذيني غالباً ما يلزم 200 جول ثنائي الطور (biphasic)، بينما قد تتطلب الرفرفة طاقات أقل.
التعامل مع الحالة المستقرة:
- تسرع القلب المنتظم ضيق المركب (AVNRT، AVRT، تسرع القلب الأذيني): مناورات التحفيز المبهمي تحت مراقبة تخطيط القلب وضغط الدم. يفضل استخدام مناورة فالسافا المعدلة (مع رفع الساقين في وضع الاستلقاء بعد الحزق) - فهي أكثر فعالية من المناورة التقليدية. يُسمح بتدليك الجيب السباتي فقط في غياب موانع الاستعمال: نفخة فوق الشريان السباتي، سكتة دماغية أو نوبة إسكيمية عابرة سابقة، تصلب شرياني سباتي شديد معروف - وفي هذه الحالات لا يُجرى التدليك. إذا كانت مناورات التحفيز المبهمي غير فعالة - يُعطى الأدينوزين 6 ملغ وريدياً كحقنة سريعة (bolus)، وفي حال عدم وجود تأثير - 12 ملغ، ثم 12 ملغ أخرى. ينهي الأدينوزين حالات AVNRT و AVRT (عن طريق إحصار العقدة الأذينية البطينية)، ويبطئ التوصيل الأذيني البطيني في الرفرفة/الرجفان الأذيني (يكشف عن الموجات)؛ وعادة لا ينهي تسرع القلب الأذيني البؤري التلقائي، ولكنه قد يبطئ الاستجابة البطينية مؤقتاً، وأحياناً يوقف تسرع القلب الأذيني الحساس للأدينوزين. البديل في حال عدم فعالية الأدينوزين أو وجود موانع لاستخدامه هو فيراباميل، ديلتيازيم أو حاصرات بيتا وريدياً، ولكن فقط في حالة تسرع القلب المنتظم المستقر ذو المركب الضيق ودون علامات التنبيه المسبق (pre-excitation) وفي غياب انخفاض ضغط الدم، الصدمة، وقصور القلب اللامعوض مع انخفاض الكسر القذفي (فيراباميل وديلتيازيم مضادان للاستفادة في هذه الحالات). في حالات تسرع القلب عريض المركب غير المنتظم أو الاشتباه في رجفان أذيني مع متلازمة التنبيه المسبق (WPW)، لا تستخدم هذه الأدوية؛ وفي حالة الشك في التشخيص أو عدم الاستقرار، يُفضل استشارة أخصائي و/أو إجراء تقويم نظم القلب المتزامن.
- تسرع القلب غير المنتظم ضيق المركب (الرجفان الأذيني مع استجابة بطينية سريعة): التحكم بمعدل ضربات القلب (حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم غير الديهيدروبيريدينية، ديجوكسين) أو تقويم نظم القلب مع أخذ مدة النوبة وخطر السكتة الدماغية بعين الاعتبار. إذا استمر الرجفان الأذيني لأكثر من 24 ساعة (أو كانت مدته غير معروفة)، يلزم قبل تقويم نظم القلب إما علاج مضاد للتخثر لمدة لا تقل عن 3 أسابيع، أو استراتيجية تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) لاستبعاد وجود خثرة في الزائدة الأذينية اليسرى؛ وعدم وجود خثرة لا يلغي الحاجة لمضادات التخثر قبل وبعد الإجراء. بعد تقويم نظم القلب، تستمر مضادات التخثر عادة لمدة 4 أسابيع على الأقل، وبعد ذلك - بناءً على مقياس خطر السكتة الدماغية.
- رفرفة الأذينيين: تُطبق نفس مبادئ مضادات التخثر كما في الرجفان الأذيني - تقييم مدة النوبة (معروفة/غير معروفة المدة) وخطر السكتة الدماغية، استراتيجية مضادات التخثر لمدة لا تقل عن 3 أسابيع أو تخطيط صدى القلب عبر المريء قبل تقويم نظم القلب المبكر، والاستمرار في مضادات التخثر بعد الإجراء وفقاً للتعليمات السريرية. التحكم في معدل ضربات القلب بالأدوية ممكن، ولكن تقويم نظم القلب في حالة الرفرفة يكون عادة أكثر فعالية منه في الرجفان الأذيني.
متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) مع الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني المنبه مسبقاً): يُمنع استخدام الأدوية التي تحصر العقدة الأذينية البطينية (أدينوزين، فيراباميل، ديلتيازيم، ديجوكسين، حاصرات بيتا)، وكذلك الأميودارون الوريدي - حيث يمكن لجميعها تسريع التوصيل عبر المسار الإضافي وتسبب الرجفان البطيني. في الحالة المستقرة، يُستخدم البروكاييناميد أو الإيبوتيليد (اعتماداً على التوفر والبروتوكول)؛ وفي حالات عدم الاستقرار، يُلجأ إلى تقويم نظم القلب المتزامن الفوري.
الوقاية من النكس (الانتكاسات): تعديل نمط الحياة (تجنب المحفزات)، حاصرات بيتا، حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات اضطراب النظم (فليكاينيد، بروبافينون، سوتالول، أميودارون). الاستئصال القسطري هو طريقة جذرية في حالات AVNRT، AVRT، والرفرفة الأذينية النموذجية (الفعالية > 90%).
الأخطاء الشائعة أثناء قراءة تخطيط القلب
- إغفال رفرفة الأذينيين 2:1: يتم اعتبار معدل ضربات القلب 150 نبضة في الدقيقة بنظم منتظم على أنه تسرع قلب جيبي. ابحث عن موجات F في II، III، aVF (خاصة في الموجة T)؛ وأجرِ مناورة تحفيز مبهمي أو اختبار الأدينوزين لإبطاء التوصيل الأذيني البطيني مؤقتاً وإظهار موجات الرفرفة.
- الخطأ في اعتبار تسرع القلب فوق البطيني (SVT) مع انحراف التوصيل على أنه تسرع قلب بطيني (VT): مركب QRS العريض (> 120 مللي ثانية) لا يعني دائماً منشأ بطينياً. ابحث عن نمط حصار الفرع (خاصة الأيمن - rsR' في V1)، ظاهرة أشمان (طول مركب QRS بعد دورة RR قصيرة)، البداية المفاجئة بعد ضربة هاجرة أذينية. في أي تسرع قلب منتظم عريض المركب، افترض احتمال وجود تسرع قلب بطيني حتى يثبت العكس (من الأسهل والأكثر أماناً التعامل معه كـ VT).
- تجاهل موجة r' الكاذبة في V1 وموجة S الكاذبة في الاتجاهات السفلية: هذه العلامات (الموجة P الراجعة المتراكبة على نهاية مركب QRS) مميزة لمرض AVNRT وتساعد في التمييز بينه وبين تسرع القلب الجيبي وتسرع القلب الأذيني.
- نسيان متلازمة WPW في حالة الرجفان الأذيني: الرجفان الأذيني مع معدل ضربات قلب > 200 ومركب QRS متغير العرض (تناوب المركبات الضيقة والعريضة، أحياناً مع موجة دلتا) يثير الشك في وجود رجفان أذيني منبه مسبقاً. قبل توضيح الآلية، لا يُستخدم حاصرات العقدة الأذينية البطينية والأميودارون الوريدي - وتُعتبر حالة تسرع القلب هذه خطيرة محتملة (خطر الرجفان البطيني).
- التفسير الخاطئ لتשوه دقات القلب الأذينية عديدة البؤر (Multifocal Atrial Tachycardia): يُظن خطأً أن النظم غير المنتظم مع وجود موجات P واضحة بأشكال مختلفة هو رجفان أذيني (AF). الفرق: في حالة تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر (MAT)، تكون خطوط الأساس بين موجات P محفوظة، وتظهر $\geq$3 أشكال لموجات P، وموجات PP غير منتظمة، وفترة PR متغيرة. أما في حالة الرجفان الأذيني، فيهتز خط الأساس (موجات f)، ولا توجد موجات P واضحة.
1. مريض يعاني من تسرع قلب منتظم بمعدل ضربات قلب 180 ونبضات QRS ضيقة. في الاتجاهات II و III و aVF، تظهر موجة S كاذبة وصغيرة مباشرة بعد كل مركب QRS. التشخيص الأرجح هو:
موجة S الكاذبة في الاتجاهات السفلية (II, III, aVF) هي موجة P راجعة (Retrograde P) متداخلة مع نهاية مركب QRS. وهي علامة مميزة لتسرع القلب العضدي الأذيني البطيني النموذجي (السلحفاة/البطيء-السريع)، حيث يتم تنشيط الأذينين والبطينين في نفس الوقت تقريباً.
2. في حالة تسرع القلب بمعدل ضربات قلب 200 على الشاشة، يتحول إحصار فرع الحزمة اليسرى النموذجي (LBBB) إلى مركب QRS ضيق بنفس التردد مع بقاء الاتصال الأذيني البطيني دون تغيير. كيف يُفسر هذا الحدث؟
إن التحول الموثق لإحصار فرع الحزمة النموذجي إلى مركب QRS ضيق مع الحفاظ على الارتباط الأذيني البطيني دون تغيير يشير إلى إحصار فرع حزمة وظيفي معتمد على التردد ومنشأ فوق البطيني للنظم. المركبات الضيقة المنفصلة وحدها دون تحليل الارتباط الأذيني البطيني والشكل لا تستبعد تسرع القلب البطيني (VT): بل إن مركبات الالتقاط والاندماج تدعم تشخيص تسرع القلب البطيني.
3. مريض يعاني من متلازمة وولف-پاركنسون-وايت (WPW) بدأت لديه تسرع قلب غير منتظم بمعدل ضربات قلب 220، وتظهر على تخطيط القلب الكهربائي (ECG) عروض مختلفة لمركب QRS، وتظهر موجة دلتا في بعض المركبات. أي مما يلي يُعد مضاد استطباب؟
هذا رجفان أذيني مسبق الإثارة في متلازمة وولف-پاركنسون-وايت (WPW). يُعد فيرابامิล، وكذلك حاصرات العقدة الأذينية البطينية الأخرى (الأدينوزين، ديلتيازيم، حاصرات بيتا، ديجوكسين) والأميودارون الوريدي، مضاد استطباب: حيث إن إحصار العقدة الأذينية البطينية يوجه النبضات عبر المسار الإضافي، ويسرع استجابة البطين، ويمكن أن يسبب رجفان بطيني (VF). العلاج هو بروكاييناميد، إيبوتيليد أو تقويم نظم القلب.
الأسئلة الشائعة
كيف تُميز تسرع القلب فوق البطيني عن تسرع القلب البطيني إذا كان مركب QRS عريضاً؟
استخدم معايير بروغادا (Brugada) أو فيريتسكي (Veréckei). علامات تسرع القلب فوق البطيني (SVT) مع الشذوذ: نمط إحصار الفرع الحزمي النموذجي (غالباً الأيمن - rsR' في V1)، ظاهرة أشمان (Ashman) (أول مركب QRS عريض بعد دورة قصيرة)، الاعتماد على معدل ضربات القلب (مع التباطؤ يضيق QRS). علامات تسرع القلب البطيني (VT): الانفصال الأذيني البطيني (AV)، الضربات التقاطعية، المركبات الاندماجية، مورفولوجيا QRS غير النموذجية. عند الشك، تعامل مع الحالة على أنها تسرع قلب بطيني (VT) وعالجها وفقاً لذلك.
هل يمكن استخدام فيراباميل في أي تسرع قلب فوق البطيني؟
لا. يُعدّ فيراباميل (Verapamil) وغيرها من حاصرات العقدة الأذينية البطينية (AV) مضادة للاستطباب في حالات تسرع القلب لدى مريض مصاب بمتلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) والرجفان الأذيني، وكذلك في حالات انخفاض ضغط الدم، الصدمة، وفشل القلب اللامعوض. يمكن لإحصار العقدة الأذينية البطينية في الرجفان الأذيني المصحوب بالاحتياق المسبق أن يوجه النبضات عبر المسار الإضافي، مما يسرع الاستجابة البطينية ويسبب الرجفان البطيني. في حالات الرجفان الأذيني المستقر المصحوب بالاحتياق المسبق، يُستخدم بروكاييناميد (Procainamide) أو إيبوتيليد (Ibutilide) الوريدي؛ أما في حالات عدم الاستقرار، فتُستخدم تقويم النظم المتزامن. يمكن استخدام فيراباميل في تسرع القلب المنتظم ذي المركبات الضيقة المستقر، بما في ذلك تسرع القلب الإعادة الدخولية العقدية الأذينية البطينية (AVNRT) النموذجي وتسرع القلب الإعادة الدخولية الأذينية البطينية التراجعي (ORT)، فقط بعد استبعاد الرجفان الأذيني المصحوب بالاحتياق المسبق / تسرع القلب واسع المركبات وموانع الاستطباب المذكورة.
لماذا لا ينجح الأدينوزين دائماً في إيقاف تسرع القلب الأذيني؟
يقوم الأدينوزين (Adenosine) بإحصار العقدة الأذينية البطينية، مما يقطع عروة إعادة الدخول في (AVNRT) و(AVRT)، حيث تُعد العقدة الأذينية البطينية جزءاً إلزامياً من الدائرة. ينشأ تسرع القلب الأذيني البؤري التلقائي من بؤرة منتبذة لا تعتمد على العقدة الأذينية البطينية، لذا فهو لا يتوقف عادةً، على الرغم من أن الأدينوزين يبطئ الاستجابة البطينية مؤقتاً ويكشف عن موجات P متكررة. قد يتوقف تسرع القلب الأذيني المحفز أو التراجعي الحساس للأدينوزين والذي يظهر بشكل أقل تكراراً.
هل تسرع القلب فوق البطيني بمعدل 180 نبضة/دقيقة خطير؟
يعتمد الإنذار على الآلية والمدة والأعراض وليس فقط على معدل ضربات القلب. وüتحمل الحالة فردي وعادة ما يكون هكذا: حتى بدون وجود أمراض بنيوية أساسية، فإن تسرع القلب المستمر بمعدل 180 نبضة/الدقيقة قادر على إحداث نقص تروية عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب الناجم عن تسرع القلب (التوسع وانخفاض الكسر القذفي) بمرور الوقت. في مرض الشريان التاجي، يحفز معدل ضربات القلب هذا نقص التروية بسرعة، وفي قصور القلب المزمن (CHF) يسبب الوذمة الرئوية. يتطلب تسرع القلب المستمر بمعدل 180 نبضة/الدقيقة تقييماً طبياً، خاصة إذا كان مصحوباً بألم في الصدر، ضيق في التنفس، غماء، أو انخفاض ضغط الدم.
ماذا تفعل إذا لم تنجح المناورات المبهمية والأدينوزين؟
إذا لم يتم كبح (AVNRT/AVRT)، فيُستخدم في حالة استقرار الديناميكا الدموية ونجاح غياب موانع الاستطباب حاصرات بيتا الوريدية (ميتوبرولول، إيسمولول) أو حاصرات قنوات الكالسيوم غير ديهيدropyridine (فيراباميل، ديلتيازيم). في حالة عدم فعالية الأدوية أو عدم استقرار الديناميكا الدموية، تُستخدم تقويم النظم الكهربائي المتزامن. بعد كبح النوبة، ضع في اعتبارك إجراء الاستئصال بالقسطرة للوقاية من النكس (الانتكاس).
دورة تخطيط القلب الكهربائي
التفسير من الأساسيات وحتى احتساء الاحتشاءات — لقراءة أي مخطط وفق خوارزمية دقيقة.
- دروس فيديو ونظرية لكل موضوع
- حالات تدريبية تحت كل درس
- جهاز محاكاة تخطيط القلب بلا حدود يومية
- دليل «جميع تخطيطات القلب في 25 دقيقة»
جهاز محاكاة التخطيطات
تخطيط القلب، الأشعة، علم الأنسجة، علم الأمراض، الصيدلة — آلاف البطاقات مع الشرح.
- مخططات حقيقية وليست مجرد صور من الكتب
- الإجابة والشرح الفوري
- السلاسل والتقدم في الحساب الشخصي
المصطلحات ذات الصلة
المزيد في قسم «الاضطرابات النظمية فوق البطينية»
المصادر
- Page R.L. et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
- أورلوف ف. ن. دليل تخطيط القلب الكهربائي، 2020
- Surawicz B., Knilans T.K. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice, 6th ed., 2008
- ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation, 2024
مادة تعليمية لطلاب كليات الطب والأطباء. لا تحل محل التوصيات السريرية والفحص الطبي؛ يُفسر تخطيط القلب دائماً جنباً إلى جنبกับการحالة السريرية.