结构与边界
本质上，闭孔是一个骨纤维性管道。其上壁为耻骨下面上的沟。管道下方以闭膜及附着于其边缘的肌纤维为界。
该管道有两个口：
- 深口（盆腔口） — 朝向内侧，直接通向盆腔膀胱前间隙。
- 浅口（外口） — 位于闭孔外肌（m. obturatorius externus）上缘。该口在体表外侧被耻骨肌（m. pectineus）严密覆盖，因此外科医生在进行手术入路时必须切开此肌肉。
局部解剖与标志
为了准确确定管道的位置，需借助骨骼和软组织标志。投影：管道在皮肤上的投影位于腹股沟韧带（lig. inguinale）下方 1.2–1.5 厘米、耻骨结节（tuberculum pubicum）外侧 2.0–2.5 厘米处。
该局部区域分布着重要的浅层结构，在手术中必须予以考虑：
- 腹股沟浅淋巴结上群（nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales）。
- 腹股沟浅淋巴结下群（nodi inguinales superficiales inferiores）。
- 隐静脉裂孔（hiatus saphenus）。
- 大隐静脉（v. saphena magna），注入隐静脉裂孔区域的深静脉系统。
内容物：血管与神经
管内走行着血管神经束，包括闭孔动脉、静脉和神经。
血液供应与吻合：闭孔动脉（a. obturatoria）构成了重要的侧支循环途径。它与旋股内侧动脉（a. circumflexa femoris medialis）以及臀下动脉（a. glutea inferior）广泛吻合。
神经支配：闭孔神经（n. obturatorius）分为前支和后支。它们负责支配大腿内收肌群、股薄肌（m. gracilis），并提供大腿内侧皮肤的感觉支配。
临床意义：牵涉痛现象
闭孔神经干在盆腔内走行时，与子宫和卵巢的解剖位置紧密相邻。这种毗邻关系导致了一个重要的临床症状——膝部牵涉痛现象。
该 L2-4 现象的本质在于患者主诉膝关节区域剧烈疼痛，然而客观检查并未发现关节本身有任何病变。该状态的发病机制与盆腔内闭孔神经干受到刺激有关。此类刺激的主要原因是子宫或其附件的炎症过程（例如附件炎）。炎症蔓延至神经，大脑将痛觉冲动解释为来自该神经支配区域——在此情况下，即大腿内侧和膝盖区域。
简述：主题相关问答
闭孔神经支配哪些肌肉？
闭孔神经支配大腿内收肌群、股薄肌和闭孔外肌，以及大腿内侧的皮肤。
- 耻骨肌（m. pectineus） — 使大腿内收
- 大收肌（m. adductor longus） — 使大腿内收
- 短收肌（m. adductor brevis） — 使大腿内收
- 大收肌（m. adductor magnus） — 使大腿内收
- 股薄肌（m. gracilis） — 使大腿内收
- 闭孔外肌（m. obturatorius externus） — 使大腿内收和外旋
闭孔动脉与哪些动脉形成吻合？
闭孔动脉与旋股内侧动脉、臀下动脉以及死亡冠（corona mortis）区域内的腹壁下动脉耻骨支吻合。
- 旋股内侧动脉（a. circumflexa femoris medialis） — 髋关节的侧支循环
- 臀下动脉（a. glutea inferior） — 吻合见于骨盆侧支循环图解
- 腹壁下动脉耻骨支（r. pubicus a. epigastricae inferioris）——形成危险的吻合支死亡冠（corona mortis）
什么是“死亡冠”（corona mortis），它与闭孔管有怎样的局部解剖关系？
死亡冠（Corona mortis）是闭孔动脉与髂外动脉或其分支（腹壁下动脉）之间血管吻合的一种解剖变异。它位于耻骨附近，靠近耻骨联合。
- 发生率 — 占 25%–35% 的患者。
- 临床意义 — 在骨盆骨折和腹股沟区手术入路中，有发生大出血的高风险。
课堂与考试常见问题
闭孔的深口位于何处？
深口（盆腔口）朝向盆腔膀胱前间隙。
进入外口需要切断哪块肌肉？
外口被耻骨肌（m. pectineus）覆盖，手术入路时必须将其切开。
为什么附件炎会导致膝盖痛？
闭孔神经在盆腔内行经子宫和卵巢附近。当这些器官发炎时，神经干受到刺激，从而在其支配区域（包括膝关节）引起牵涉痛。
闭孔动脉与哪些动脉吻合？
它与旋股内侧动脉和臀下动脉形成吻合。
该主题的其他拓展内容
- 闭孔动脉的吻合
- 闭孔神经分支及其支配区域
- 盆腔膀胱前间隙
- 腹股沟浅淋巴结局部解剖
- 大腿内侧区域的手术入路
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